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走近肺部小結(jié)節(jié)
隨著CT成像技術(shù)的發(fā)展，圖像分辨率的提高，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，有些甚至是體檢發(fā)現(xiàn)，且沒有任何明顯癥狀，既不咳嗽也不胸痛，只會偶爾有很輕微的不適感。那么這種情況要緊嗎？應(yīng)該如何處理？現(xiàn)在讓就讓我們一起走近“肺部小結(jié)節(jié)”。
什么是肺部結(jié)節(jié)？
肺癌是目前世界上發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，由于吸煙和空氣污染的影響，近年來我國的肺癌患者迅速增多。由于大多數(shù)肺癌患者就診時已屬中晚期，治療效果不理想，遠期生存率偏低，提高肺癌的早期診斷率是我們急需解決的問題。早期肺癌往往表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)，因此我們只要對肺部小結(jié)節(jié)做到及時發(fā)現(xiàn)并進行鑒別診斷，即可有效篩選出早期肺癌。肺結(jié)節(jié)是指肺部實質(zhì)內(nèi)類圓形、境界清楚、直徑小于等于3cm的軟組織病灶。臨床上把肺實質(zhì)內(nèi)小于等于3cm的病灶稱為結(jié)節(jié)，大于3cm的病灶稱為腫塊，而小于2cm的結(jié)節(jié)多稱為小結(jié)節(jié)，小于5mm的結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)節(jié)，之所以這樣定義，是因為結(jié)節(jié)的大小與結(jié)節(jié)的良、惡性具有一定程度相關(guān)性，大于3cm的病灶多為惡性，而更微小的結(jié)節(jié)，良性的可能性居多。
肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？
很多人在報告單上一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)便開始懷疑自己患了肺癌，精神高度緊張，嚴重影響工作和生活。那么這些結(jié)節(jié)真的是“來者不善”嗎？其實肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)多種多樣，良性的包括炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、結(jié)核球、肉芽腫、肺膿腫、硬化性血管瘤、真菌球等，癌前病變?nèi)绮坏湫拖倭鰳釉錾瑦盒缘膭t可能是原發(fā)性肺癌或肺轉(zhuǎn)移瘤。了解到以上引起肺部結(jié)節(jié)的常見原因，就能發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)并非一定就是肺癌，還有許多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，醫(yī)生主要是根據(jù)小結(jié)節(jié)的影像學特征并結(jié)合動態(tài)變化情況來判斷小結(jié)節(jié)的良惡性，目前有經(jīng)驗醫(yī)生的診斷準確率可達到90%以上。
如何區(qū)分良性和惡性肺結(jié)節(jié)呢？
肺部結(jié)節(jié)有良惡性之分，其惡性腫瘤的概率約20%-40%，惡性的概率隨年齡增長而明顯增高，因此對于體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)決不能忽視。根據(jù)臨床統(tǒng)計結(jié)果，直徑大于25px的肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，惡性病變占到一半以上。現(xiàn)在為什么查出有肺結(jié)節(jié)的人越來越多呢？原因是多排螺旋CT已經(jīng)在臨床診療、健康體檢和疾病篩查中被普遍應(yīng)用。據(jù)有關(guān)單位統(tǒng)計，肺部小結(jié)節(jié)的發(fā)生率高達約10%以上。由于CT具有普通X線無法比擬的優(yōu)勢，分辨力高，并且為橫斷面圖像，可以避免肋骨、脊柱、心臟的阻擋而清晰的觀察肺組織。
低劑量螺旋CT在提供影像學資料的基礎(chǔ)上可以最大限度減少輻射劑量，目前是檢測肺部結(jié)節(jié)的最佳方法。為了提高肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷率，CT檢查需要描述結(jié)節(jié)所在部位、大小、密度、形狀、鈣化、邊緣有無分葉、毛刺、胸膜凹陷等。簡單的講，良性結(jié)節(jié)的邊緣清楚光滑；而惡性結(jié)節(jié)的邊緣不規(guī)則，看上去有又短又細的毛刺。對于隨訪患者還需要與歷史資料進行對比，觀察結(jié)節(jié)形態(tài)有無變化。必要時還可采用高分辨率CT進行肺結(jié)節(jié)的三維重建，精密計算其密度和體積。目前婁底市第三人民醫(yī)院的全新進口高分辨率CT可進行肺部小結(jié)節(jié)的三維重建，能夠詳細評估周邊和浸潤情況，探查結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，評估血管生長狀態(tài)，計算體積倍增時間，對肺小結(jié)節(jié)顯示更清楚、診斷更明確，令早期肺癌無所遁形。
哪些人要特別當心肺部結(jié)節(jié)？
有幾類人在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時，千萬不要掉以輕心，應(yīng)當積極接受正規(guī)的檢查和及時的治療：(1) 年齡在40歲以上者；(2) 長期吸煙或被動吸煙的人；(3) 曾經(jīng)接觸石棉或放射性元素者；(4) 既往有肺結(jié)核病史或長期肺部慢性炎癥患者；(5) 有腫瘤個人史或家族史，特別是肺癌家族史者；(6) 結(jié)節(jié)大小在25px以上，伴有毛刺樣、分葉狀或胸膜凹陷等改變的。
如果發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)該怎么辦？
婁底市第三人民醫(yī)院放射科對肺部結(jié)節(jié)性病變有豐富的診斷經(jīng)驗，并派出醫(yī)師多次外出學習早期肺癌的LDCT篩查，并引入LU-RADS分類報告系統(tǒng)，可根據(jù)CT圖像及時診斷。對于形態(tài)學表現(xiàn)高度懷疑肺癌的肺結(jié)節(jié)患者，可以根據(jù)肺結(jié)節(jié)的不同位置采取纖維支氣管鏡或CT、B超引導下經(jīng)皮肺結(jié)節(jié)穿刺活檢，進行病理診斷。臨床上，一些肺結(jié)節(jié)患者經(jīng)手術(shù)切除結(jié)節(jié)后送病理檢查，往往已經(jīng)出現(xiàn)局部癌變，不過由于治療及時，術(shù)后長期效果非常理想。
總之，患者一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，不必過度緊張，但也不能麻痹，應(yīng)積極咨詢專業(yè)醫(yī)生，明確診斷，接受正規(guī)的進一步檢查或及時的手術(shù)治療。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不可怕，最重要是要早期明確肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，良性結(jié)節(jié)建議“密切觀察，長期隨訪”，如果懷疑惡性，應(yīng)“高度警惕，及時手術(shù)”。（ 黃數(shù)魁）
放射科簡介
婁底市第三人民醫(yī)院放射科是婁底市重點建設(shè)專科，在設(shè)備和技術(shù)方面名列婁底二級醫(yī)院前茅。新落成的放射科大樓美觀、舒適、大方。設(shè)備方面，擁有一臺美國GE1.5T超導核磁共振、一臺最高檔美國GE16排螺旋CT、二臺日本島津DR、一臺矽肺診斷專用高仟伏X光機。人才方面，擁有放射診斷副主任醫(yī)師三名、高資歷放射診斷主治醫(yī)師5名，技師4名，技術(shù)力量雄厚，人才結(jié)構(gòu)合理。多名醫(yī)師先后到湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院進修學習，整體水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。
放射科全體工作人員以飽滿的工作熱情、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，竭誠為廣大就診者提供優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)。
主任：黃劍濤（13873875401），副主任：張向東（13973851645），放射科：8997691
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