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我院成功為腫瘤病人行PICC置管術(shù)
婁底市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，在康忠華主任的帶領(lǐng)下，全面提高了PICC置管術(shù)的操作水平，康忠華主任細(xì)致精準(zhǔn)的操作，在患者心中贏得了良好的口碑。2017年11月30日，康忠華主任在護(hù)士長康俊麗和孫霞紅主管護(hù)師的密切配合下，經(jīng)B超引導(dǎo)精準(zhǔn)地為一位腫瘤患者行PICC置管術(shù)，有效地減輕了患者因化療引發(fā)的靜脈炎，極大地減輕了患者的痛苦，患者對此贊不絕口！
PICC置管不僅為腫瘤患者化療開啟安全通道，還能為昏迷病人提供營養(yǎng)通道，同時還能為搶救病人打開生命通道。在康忠華主任耐心地帶教下，手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員熟練地掌握了PICC置管的核心技術(shù)，并安全精確地實施PICC置管術(shù)。
一、PICC置管的目的
1、保護(hù)外周靜脈，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎和藥物外漏性損傷。
2、建立中長期安全的靜脈通道。
3、減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。
4、減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生。
二、PICC置管的適應(yīng)癥
（1）需要長期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者；
（2）需反復(fù)輸入刺激性藥物，如化療藥物；
（3）長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；
（4）需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如輸液泵；
（5）需要反復(fù)輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等；
（6）需要每日多次靜脈抽血檢查者。
三、PICC置管的禁忌證
（1）患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機(jī)制障礙，免疫抑制者慎用；
（2）已知或懷疑患者對導(dǎo)管所含成分過敏者；
（3）既往在預(yù)定插管部位有放射治療史；
（4）既往在預(yù)定插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史，外傷史，血管外科手術(shù)史；
（5）局部組織因素，影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者。
四、PICC導(dǎo)管的日常護(hù)理
1、導(dǎo)管沖洗：治療間歇期間需要每7天沖洗導(dǎo)管1次。
2、治療期間連續(xù)使用PICC導(dǎo)管輸液，每7天必須更換一次肝素帽。
3、置入PICC導(dǎo)管后24小時內(nèi)必須更換敷料，以后每7天更換一次敷料。當(dāng)敷料松動或潮濕時立即給予更換敷料。
4.保持穿刺處皮膚的清潔干燥。無菌透明貼膜具有固定導(dǎo)管和保護(hù)穿刺點的作用，患者不應(yīng)擅自撕下貼膜，如發(fā)現(xiàn)貼膜有卷邊、脫落或貼膜因汗液而松動時，及時更換貼膜。
5、攜帶PICC導(dǎo)管一般不影響日常活動，平時不限制手臂的活動，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動和鍛煉，但應(yīng)避免置管側(cè)手臂提過重的物品、也不要用此手臂做托舉啞鈴等持重鍛煉，避免游泳。
6、注意保護(hù)、固定好PICC外露的接頭，不要隨意變動外露導(dǎo)管的位置。防止導(dǎo)管損傷或?qū)?dǎo)管拉出體外。如果不慎將導(dǎo)管部分拉出體外，嚴(yán)禁自行將導(dǎo)管送入。
7、注意衣服袖口不宜過緊，特別注意穿、脫衣服防止把導(dǎo)管帶出。
8、攜帶PICC導(dǎo)管可以進(jìn)行淋浴，但避免盆浴和泡浴，最好在淋浴前用塑料保鮮膜在肘部纏繞兩三圈，上下邊緣分別用膠帶緊貼。淋浴后檢查貼膜是否有浸水松動，如有浸水松動及時更換貼膜。
9、學(xué)會自行觀察穿刺點周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、有無膿性分泌物滲出等異常情況。如果發(fā)現(xiàn)這種情況及時去醫(yī)院就診。
10、如果發(fā)生導(dǎo)管斷裂、移位、導(dǎo)管中有血液或敷料脫落等異常緊急情況要鎮(zhèn)靜，掌握緊急情況處理方法。
11、PICC導(dǎo)管在使用和維護(hù)時，禁止使用10ml以下注射器推注液體，特別注意，嚴(yán)禁用于做CT/MRI檢查時使用高壓注射泵由導(dǎo)管推注造影劑。（本文作者系婁底市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 楊黎）
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