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醫(yī)院簡(jiǎn)訊

2016年第10期

（總第139期）

婁底市第三人民醫(yī)院辦公室編     2016年7月7日

治療高血糖、糖尿病并發(fā)癥的殺手锏“胰島素泵”

肖爺爺今年66歲，近一月來(lái)，經(jīng)常出現(xiàn)口干舌燥、多尿、皮膚瘙癢，剛開(kāi)始還沒(méi)多在意，可是這幾天經(jīng)常頭昏、還出現(xiàn)了視物模糊、肌體麻木等情況，到婁底市第三人民醫(yī)院檢查，小便常規(guī)：尿蛋白3+，葡萄糖是3+，尿酮（－），隨機(jī)查血糖為23.9mmol/L，以“糖尿病”收入神經(jīng)內(nèi)分泌科。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)肖爺爺已經(jīng)并發(fā)了糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病周圍神經(jīng)病變。入院兩天肖爺爺血糖一直居高不下，在李立新副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，肖爺爺通過(guò)用胰島素泵緩慢輸注胰島素，并時(shí)時(shí)了解病人的血糖波動(dòng)情況，每天調(diào)整胰島素的用量，治療兩天后，血糖得到了明顯的控制，患者“口渴、視物模糊、皮膚瘙癢”等癥狀消失，通過(guò)四天治療后空腹血糖為5~6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖為7~9mmol/L，后換用門冬胰島素，觀察了兩天，患者血糖平穩(wěn)，高興地出院了。
    據(jù)李立新副主任醫(yī)師介紹，糖尿病的治療有5駕馬車：飲食、運(yùn)動(dòng)、教育、監(jiān)測(cè)血糖及藥物。其中藥物治療包括口服藥物和胰島素治療。胰島素治療包括常規(guī)胰島素注射和胰島素泵治療。胰島素泵可以根據(jù)病人的生活習(xí)慣不同，進(jìn)餐及運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和量的不同而設(shè)定胰島素的注入方法，這樣更接近人體分泌胰島素的生理曲線，最大可能的減少血糖的波動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可能使早期的并發(fā)癥得到緩解。醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，胰島素泵治療可降低以下并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腎臟病變、各種心血管疾病。用胰島素泵治療糖尿病可增加患者生活自由度，降低長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用，治療糖尿病的同時(shí)，病人還可以正常吃、正常睡。
    糖尿病患者都知道:糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥！而長(zhǎng)期的高血糖或血糖忽高忽低是糖尿病各種并發(fā)癥的主要誘因。嚴(yán)格控制血糖，使血糖達(dá)標(biāo)，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。而一旦發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)格的血糖控制又是延緩并發(fā)癥進(jìn)展的主要因素。研究顯示:胰島素泵強(qiáng)化治療可以使2型糖尿病患者的微血管并發(fā)癥發(fā)生率降低60%，使并發(fā)癥延緩發(fā)生15.3年，延長(zhǎng)壽命5.1年。試想一下，若果將嚴(yán)格的血糖控制所帶來(lái)的生活不便與15年的健康生活比較，哪一個(gè)更加重要呢?（陳海云）

一位退休老干的來(lái)信

一位八十多歲的退休老干在婁底市第三人民醫(yī)院外二科住院。他出院時(shí)用顫抖的手寫下了如下文字：《感謝信》，我因臀部生了一個(gè)腫塊，因多方面原因經(jīng)過(guò)反復(fù)消炎治療最后確定切除手術(shù)，在肖樹(shù)文主任親自指導(dǎo)下和劉醫(yī)師的精心治療以及吳護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)士們精心護(hù)理，傷口得以順利恢復(fù)，二十多天來(lái)我們看到肖樹(shù)文主任的工作作風(fēng)，他責(zé)任心非常強(qiáng)，例如不論大小手術(shù)都有他在場(chǎng)，而且雙休日和夜晚總看見(jiàn)他在辦公室，每日上午查病房時(shí)他和醫(yī)師們每個(gè)病室都會(huì)有他在場(chǎng)，認(rèn)真聽(tīng)取病者的病情反映，我們感到病人需要這樣的醫(yī)護(hù)領(lǐng)導(dǎo)人。在此離院時(shí)，感謝肖主任和全體醫(yī)護(hù)人員。2016年6月28日。
   金碑銀碑不如老百姓的口碑。樸素的文筆，真摯的感情，體現(xiàn)了老百姓對(duì)外二科工作的肯定。近年來(lái)，婁底市第三人民醫(yī)院外二科一直致力于全心全意為病人服務(wù)，努力追求服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，不斷鉆研和學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)，贏得了患者的一致好評(píng)。（曾招永）

一例心率驟降病例的啟示

陳某，女，56歲，因“結(jié)腸癌輔助化療后1年余，術(shù)后半年余，頭痛、左側(cè)肢體癱瘓1月、嗜睡10余天”于6月18日入住婁底市第三人民醫(yī)院腫瘤科，完善相關(guān)檢查后診斷為：1、結(jié)腸癌輔助化療后術(shù)后 肺、肝、盆腹腔、腦轉(zhuǎn)移2.肺部感染3、雙腎積水造瘺引流術(shù)后，給予抗炎、脫水降顱壓、護(hù)肝護(hù)胃等相關(guān)治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，患者逐漸昏迷，觀察雙瞳孔散大約6mm，對(duì)光反射遲鈍，下病危，上心電監(jiān)護(hù)。

2016年6月24日患者突然高熱，體溫直線上升達(dá)40℃，持續(xù)高熱，心電監(jiān)護(hù)示心率維持在106-118次/分，口服布洛芬，靜脈加強(qiáng)抗炎均不能退熱，結(jié)合患者的病史及臨床體征，排除感染性、藥物性及其它原因引起的發(fā)熱，臨床考慮中樞性發(fā)熱，給予冰敷降溫。

2016年6月26日22點(diǎn)50分，護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者體溫為39.3℃，但心電監(jiān)護(hù)上顯示的心率在1分鐘內(nèi)由110次/分直線降至82次/分，立即通知晚班醫(yī)師，迅速趕到病房，體查：深昏迷，雙瞳孔散大約6mm，左側(cè)瞳對(duì)光反射明顯遲鈍，右側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失，雙肺呼吸音粗，可聞及大量干濕啰音，心率72次/分，律尚齊。在體查過(guò)程中患者的心率又迅速降至64次/分。患者心率驟降考慮為顱內(nèi)腫瘤壓迫中樞抑制交感神經(jīng)或冰敷刺激頸動(dòng)脈竇興奮迷走神經(jīng)引起，立即撤離頸部冰塊，給予興奮中樞治療，患者心率逐漸穩(wěn)定在70次/分左右，持續(xù)約15分鐘后患者心率逐漸上升，約1個(gè)小時(shí)后患者心率恢復(fù)到106次/分，體溫維持在39.3℃。

中樞性發(fā)熱以腦血管病、腦外傷及腦部手術(shù)侵襲較常見(jiàn)，也可見(jiàn)于腦部腫瘤、癲癇、酒精戒斷和急性高顱壓等情況。中樞性發(fā)熱的特點(diǎn)為持續(xù)高熱，藥物治療基本無(wú)效，臨床治療通常采用配合冬眠療法的物理降溫，最常用的物理降溫是冰敷：用冰袋冷敷頭部(前額、頭枕部)與冰敷大血管流經(jīng)的淺表部位(如兩側(cè)頸部、腋下與腹股溝等處)，臨床冰袋的簡(jiǎn)易制作方法是用毛巾包裹冰凍的塑料水瓶，這種冰袋的特點(diǎn)是溫度低，但質(zhì)硬，在冰敷頸部時(shí)容易刺激甚至是壓迫頸動(dòng)脈竇，興奮迷走神經(jīng)引起心跳減速，甚至是心跳驟停，建議冰敷頸部時(shí)采用柔軟的冰水袋，這樣可以減少對(duì)頸動(dòng)脈竇的刺激，防止醫(yī)療突發(fā)事件的發(fā)生。（李澍）

備孕女性為何要篩查甲狀腺疾病

隨著“二胎”時(shí)代的到來(lái)，很多準(zhǔn)媽媽們都在精心準(zhǔn)備孕育一個(gè)優(yōu)生寶寶。李醫(yī)生溫馨提示大家：一定要盡早篩查甲狀腺疾病。為什么呢？因?yàn)榧谞钕偌膊〈蟠笤黾恿肆鳟a(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、低體重兒等不良妊娠結(jié)局；尤其是妊娠甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，導(dǎo)致后代智力低下，并且錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī)不可逆性。妊娠婦女TPoAb陽(yáng)性也增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒甲亢等風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該高度重視！

根據(jù)我國(guó)國(guó)情及《中國(guó)妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》，支持開(kāi)展甲狀腺疾病篩查，篩查指標(biāo)至少為FT4、FSH、TPoAb三項(xiàng)。篩查時(shí)機(jī)選擇一定在妊娠8周前，最好是在懷孕前。

婁底市第三人民醫(yī)院在全市率先開(kāi)展甲狀腺疾病相關(guān)指標(biāo)檢查，可以做TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPoAb、TGAb、TG等檢查項(xiàng)目，該院體檢中心也開(kāi)展了優(yōu)生優(yōu)育體檢套餐，并且有經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)和內(nèi)分泌副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)攜手為您孕育健康寶寶保駕護(hù)航！（李群輝）

數(shù)據(jù)公布

2016年5月，我院共診治病人11841人次，比去年同期減少324人次，減幅為2.66%；醫(yī)療收入936.3萬(wàn)元，比去年同期減少86.1萬(wàn)元，減幅為8.42%。其中：住院病人1424人次，比去年同期減少81人次，減幅為5.38%；住院收入711.2萬(wàn)元，比去年同期減少78.5萬(wàn)元，減幅為9.94%。 門、急診病人10417人次，比去年同期減少243人次，減幅為2.28%；門診收入225.1萬(wàn)元，比去年同期減少7.6萬(wàn)元，減幅為3.27%。

2016年6月，我院共診治病人11467人次，比去年同期減少323人次，減幅為2.74%；醫(yī)療收入988.6萬(wàn)元，比去年同期增加44.5萬(wàn)元，增幅為4.71%。其中：住院病人1434人次，比去年同期增加58人次，增幅為4.22%；住院收入753萬(wàn)元，比去年同期增加44.9萬(wàn)元，增幅為6.34%。 門、急診病人10033人次，比去年同期減少381人次，減幅為3.66%；門診收入235.6萬(wàn)元，比去年同期減少0.4萬(wàn)元，減幅為0.17%。

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