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醫(yī)院簡(jiǎn)訊
2016年第1期
（總第130期）
婁底市第三人民醫(yī)院辦公室編 2016年1月18日
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導(dǎo) 讀 l 三醫(yī)院利用VSD技術(shù)治療褥瘡取得好療效 l 利用支氣管肺泡灌洗術(shù)成功救治一名高危化膿性支氣管炎患者 l CT在不典型闌尾炎診斷中的應(yīng)用 l 數(shù)據(jù)公布 |
市三醫(yī)院利用VSD技術(shù)治療褥瘡取得好療效
近期，婁底市第三人民醫(yī)院骨一科利用VSD技術(shù)(負(fù)壓封閉引流技術(shù))成功治愈多例骶尾部巨大褥瘡患者，取得良好的療效。其中一例骶尾部褥瘡至骶骨外露，死骨形成的巨大褥瘡患者，經(jīng)多次VSD治療后，褥瘡創(chuàng)面已完全愈合。
褥瘡(decubitus)又名壓瘡(pressure sores)，系身體局部長(zhǎng)期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。褥瘡多發(fā)于昏迷、癱瘓等長(zhǎng)期臥床病人。一旦形成三度褥瘡，處理十分困難，需長(zhǎng)時(shí)間換藥，且治療效果差。醫(yī)生每天換藥卻看不到明顯效果。使用VSD技術(shù)治療褥瘡可有效解決以上問題。
VSD(負(fù)壓封閉引流技術(shù))是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD輔料），來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。
VSD具有以下特點(diǎn)：①可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長(zhǎng)和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合；同時(shí)為全方位的主動(dòng)引流提供了動(dòng)力。②生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會(huì)。③全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜鳎ＷC了能隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時(shí)排除體外，無(wú)需每天換藥，減輕醫(yī)護(hù)工作負(fù)擔(dān)。
VSD技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，不光治療褥瘡，還可以應(yīng)用于以下疾患的治療：1、重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2、大的血腫或積液；3、 骨筋膜室綜合征；4、開放性骨折可能或合并感染者；5、 關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；6、急慢性骨髓炎需開窗引流者；7、體表膿腫和化膿性感染；8、手術(shù)后切口感染。9、植皮術(shù)后的供皮區(qū)；10、糖尿病形成的急慢性感染 11、潰瘍、褥瘡。 （楊丹）
市三醫(yī)院利用支氣管肺泡灌洗術(shù)成功救治一名高危化膿性支氣管炎患者
近期，婁底市第三人民醫(yī)院利用支氣管肺泡灌洗術(shù)成功救治一名高危化膿性支氣管炎患者，得到了患者家屬的高度稱贊。
患者，男，84歲，2016年1月6日因再發(fā)腦梗、支氣管疾患并右肺感染等疾患入住該院。入院時(shí)，患者肺部嚴(yán)重感染、雙肺濕啰音、一型呼吸衰竭、病情嚴(yán)重。如果不能保證呼吸道通暢，控制肺部繼續(xù)感染，后果不堪想象。會(huì)診后，決定在電子支氣管鏡下行無(wú)痛支氣管肺泡灌洗術(shù)，通過支氣管肺泡灌洗徹底清除膿性分泌物從而達(dá)到改善患者通氣功能，提高患者生存質(zhì)量。
1月15日，由該院麻醉科主任康忠華副主任醫(yī)師親自操作，順利完成了在電子支氣管鏡下行無(wú)痛支氣管肺泡灌洗術(shù)，通過術(shù)前術(shù)后血?dú)夥治鰧?duì)比，患者通氣功能得到明顯改善，效果顯著。
據(jù)專家介紹，在電子支氣管鏡下行無(wú)痛支氣管肺泡灌洗術(shù)治療化膿性肺炎相較于常規(guī)化膿性肺炎治療具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：
1、可以直觀的觀察到化膿性病灶位置，定位精準(zhǔn)。
2、通過支氣管肺泡灌洗能使各支氣管腔膿性分泌物徹底清除。
3、灌洗液培養(yǎng)，可以明確病原菌，指導(dǎo)抗菌藥物使用，避免藥物濫用。
4、起效快，療效顯著，舒適度。
為了順利開展支氣管肺泡灌洗術(shù)，該院在原有纖維支氣管鏡技術(shù)基礎(chǔ)上，耗巨資購(gòu)置了目前先進(jìn)的日本奧林巴斯CV150型電子支氣管鏡和插管鏡；專項(xiàng)外出進(jìn)修了多名醫(yī)護(hù)人員；抽調(diào)精干力量組建了婁底首家塵肺灌洗中心，技術(shù)成熟，經(jīng)驗(yàn)豐富，安全舒適，為支氣管疾患、塵肺病人的治療帶來(lái)了福音。（李穎健）
電子支氣管鏡到達(dá)會(huì)厭部可見大量黃色粘稠膿性分泌物
腹部CT在不典型闌尾炎診斷中的應(yīng)用
闌尾炎一般根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)室檢查，無(wú)需影像學(xué)檢查即可做出正確的臨床診斷。但是，有近1/3的闌尾炎病人臨床表現(xiàn)不典型，在診斷上存在一定的困難，對(duì)于這部分病人有必要通過影像學(xué)檢查來(lái)明確診斷，常規(guī)Ｂ超可以作為選擇，但腸道屬于空腔臟器，如果腸道積氣過多，或者患者腹部脂肪較多，Ｂ超就無(wú)法看清楚，還容易漏診誤診。這種情況下就可以做腹部ＣＴ來(lái)進(jìn)一步檢查，可以大大降低誤診率。此外ct還能在定位(如異位闌尾)、病程發(fā)展和并發(fā)癥等方面，為選擇合理的治療方案提供幫助。
闌尾的位置主要取決于盲腸的位置。因此，在ct診斷中正確判斷盲腸的位置，就成為尋找闌尾的關(guān)鍵。正常闌尾在ct上表現(xiàn)為位于右下腹被腸系膜脂肪包繞的薄壁管狀或環(huán)狀結(jié)構(gòu)。在ct上闌尾外徑一般不超過6mm。由于闌尾走行迂曲，在ct上很難在同一層面全部顯示，往往顯示為一小段，只有沿著闌尾的走行方向，多個(gè)層面連續(xù)觀察，才能觀察到闌尾的全貌。急性闌尾炎ct的直接征象是闌尾形態(tài)的異常，表現(xiàn)為闌尾外徑腫大增粗和闌尾壁的增厚。增粗的闌尾邊緣模糊，闌尾壁呈環(huán)周性增厚，密度接近或略高于鄰近的肌肉組織，病理學(xué)上證明這是由于粘膜和粘膜下層的水腫和炎性浸潤(rùn)所致。有時(shí)增厚的闌尾壁表現(xiàn)為同心圓狀的高低密度分層結(jié)構(gòu)。
約70%的病例伴有闌尾-盲腸周圍炎，ct表現(xiàn)為右下腹部闌尾區(qū)及盲腸周圍結(jié)締組織的模糊，周圍脂肪密度增加，脂肪內(nèi)出現(xiàn)條索狀、條紋狀密度影，并可伴有盲腸壁的局部炎性增厚，甚至引起結(jié)腸后筋膜的增厚和結(jié)節(jié)樣隆起。闌尾周圍可有少量的液體滲出。當(dāng)局部炎癥被網(wǎng)膜包裹時(shí)，可形成類似腫塊的影像，需與腫瘤加以鑒別。另一個(gè)常見的征象是闌尾急性炎癥的蔓延造成盲腸與右側(cè)腰大肌之間脂肪間隙模糊。闌尾炎蔓延、發(fā)展程度的不同，闌尾盲腸周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的程度也不同：腸系膜脂肪可以由稀薄的混濁到出現(xiàn)條紋狀影、局部筋膜增厚、少量液體積聚、模糊的軟組織密度影等。
闌尾周圍膿腫一般較為局限，呈團(tuán)塊狀影，中心為液體形成的低密度，壁較厚且厚薄不均，有時(shí)膿腫內(nèi)可出現(xiàn)液-氣平面。膿腫形成的腫塊大小不一，直徑多為3～10cm。闌尾膿腫經(jīng)常出現(xiàn)在盲腸周圍或結(jié)腸后。壞疽性闌尾炎穿孔造成氣腹癥或腹膜后積氣，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)游離氣體影或腹膜后異常氣體影。
闌尾內(nèi)出現(xiàn)鈣化和闌尾石對(duì)于闌尾炎的診斷有重要意義。當(dāng)發(fā)現(xiàn)鈣化或闌尾石，同時(shí)合并有闌尾周圍炎改變時(shí)，是診斷闌尾炎的可靠征象。如果闌尾未顯示，闌尾石伴有盲腸周圍的炎癥也可以確定診斷。闌尾石可以在闌尾腔內(nèi)看到，或者出現(xiàn)在闌尾穿孔形成的膿腫或蜂窩織炎內(nèi)。大多數(shù)的闌尾石一般直徑約1cm，圓形或橢圓形，均質(zhì)鈣化或邊緣鈣化。
慢性闌尾炎的ct表現(xiàn)主要是闌尾及盲腸周圍的慢性炎癥表現(xiàn)，闌尾有不同程度的增粗、變形，闌尾腔閉塞，闌尾邊緣毛糙，多伴有鈣化或闌尾石。由于腹膜的包裹或炎癥機(jī)化，ct上可出現(xiàn)類似腫塊的征象。“箭頭”征是造影劑匯集在盲腸尖端(闌尾起始部)形成的箭頭樣、鳥嘴樣改變，是闌尾炎癥蔓延到盲腸尖腸壁的結(jié)果。
綜上所述，利用螺旋ct對(duì)闌尾炎進(jìn)行診斷，可為臨床提供更為豐富的影像學(xué)所見，對(duì)臨床表現(xiàn)不典型病例的診斷和鑒別診斷能發(fā)揮重要作用，同時(shí)在決定治療方案和療效觀察方面也可提供幫助。（婁底市第三人民醫(yī)院 黃數(shù)魁）
數(shù)據(jù)公布
2015年12月，我院共診治病人10069人次，比去年同期減少12人次，減幅為0.12%；醫(yī)療收入933.62萬(wàn)元，比去年同期增加7.22萬(wàn)元，增幅為1.52%。其中：住院病人1241人次，比去年同期減少144人，減幅為10.4%。；住院收入695.32萬(wàn)元，比去年同期減少51.08萬(wàn)元，減幅為6.84%。 門、急診病人8828人次，比去年同期增加132人次，增幅為1.52%；門診收入238.3萬(wàn)元，比去年同期增加58.3萬(wàn)元，增幅為32.39%。
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