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腹部CT在不典型闌尾炎診斷中的應(yīng)用
闌尾炎一般根據(jù)典型的臨床表現(xiàn),簡單的實驗室檢查,無需影像學(xué)檢查即可做出正確的臨床診斷。但是,有近1/3的闌尾炎病人臨床表現(xiàn)不典型,在診斷上存在一定的困難,對于這部分病人有必要通過影像學(xué)檢查來明確診斷,常規(guī)B超可以作為選擇,但腸道屬于空腔臟器,如果腸道積氣過多,或者患者腹部脂肪較多,B超就無法看清楚,還容易漏診誤診。這種情況下就可以做腹部CT來進(jìn)一步檢查,可以大大降低誤診率。此外ct還能在定位(如異位闌尾)、病程發(fā)展和并發(fā)癥等方面,為選擇合理的治療方案提供幫助。
闌尾的位置主要取決于盲腸的位置。因此,在ct診斷中正確判斷盲腸的位置,就成為尋找闌尾的關(guān)鍵。正常闌尾在ct上表現(xiàn)為位于右下腹被腸系膜脂肪包繞的薄壁管狀或環(huán)狀結(jié)構(gòu)。在ct上闌尾外徑一般不超過6mm。由于闌尾走行迂曲,在ct上很難在同一層面全部顯示,往往顯示為一小段,只有沿著闌尾的走行方向,多個層面連續(xù)觀察,才能觀察到闌尾的全貌。急性闌尾炎ct的直接征象是闌尾形態(tài)的異常,表現(xiàn)為闌尾外徑腫大增粗和闌尾壁的增厚。增粗的闌尾邊緣模糊,闌尾壁呈環(huán)周性增厚,密度接近或略高于鄰近的肌肉組織,病理學(xué)上證明這是由于粘膜和粘膜下層的水腫和炎性浸潤所致。有時增厚的闌尾壁表現(xiàn)為同心圓狀的高低密度分層結(jié)構(gòu)。
約70%的病例伴有闌尾-盲腸周圍炎,ct表現(xiàn)為右下腹部闌尾區(qū)及盲腸周圍結(jié)締組織的模糊,周圍脂肪密度增加,脂肪內(nèi)出現(xiàn)條索狀、條紋狀密度影,并可伴有盲腸壁的局部炎性增厚,甚至引起結(jié)腸后筋膜的增厚和結(jié)節(jié)樣隆起。闌尾周圍可有少量的液體滲出。當(dāng)局部炎癥被網(wǎng)膜包裹時,可形成類似腫塊的影像,需與腫瘤加以鑒別。另一個常見的征象是闌尾急性炎癥的蔓延造成盲腸與右側(cè)腰大肌之間脂肪間隙模糊。闌尾炎蔓延、發(fā)展程度的不同,闌尾盲腸周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的程度也不同:腸系膜脂肪可以由稀薄的混濁到出現(xiàn)條紋狀影、局部筋膜增厚、少量液體積聚、模糊的軟組織密度影等。
闌尾周圍膿腫一般較為局限,呈團(tuán)塊狀影,中心為液體形成的低密度,壁較厚且厚薄不均,有時膿腫內(nèi)可出現(xiàn)液-氣平面。膿腫形成的腫塊大小不一,直徑多為3~10cm。闌尾膿腫經(jīng)常出現(xiàn)在盲腸周圍或結(jié)腸后。壞疽性闌尾炎穿孔造成氣腹癥或腹膜后積氣,表現(xiàn)為腹腔內(nèi)游離氣體影或腹膜后異常氣體影。
闌尾內(nèi)出現(xiàn)鈣化和闌尾石對于闌尾炎的診斷有重要意義。當(dāng)發(fā)現(xiàn)鈣化或闌尾石,同時合并有闌尾周圍炎改變時,是診斷闌尾炎的可靠征象。如果闌尾未顯示,闌尾石伴有盲腸周圍的炎癥也可以確定診斷。闌尾石可以在闌尾腔內(nèi)看到,或者出現(xiàn)在闌尾穿孔形成的膿腫或蜂窩織炎內(nèi)。大多數(shù)的闌尾石一般直徑約1cm,圓形或橢圓形,均質(zhì)鈣化或邊緣鈣化。
慢性闌尾炎的ct表現(xiàn)主要是闌尾及盲腸周圍的慢性炎癥表現(xiàn),闌尾有不同程度的增粗、變形,闌尾腔閉塞,闌尾邊緣毛糙,多伴有鈣化或闌尾石。由于腹膜的包裹或炎癥機(jī)化,ct上可出現(xiàn)類似腫塊的征象。“箭頭”征是造影劑匯集在盲腸尖端(闌尾起始部)形成的箭頭樣、鳥嘴樣改變,是闌尾炎癥蔓延到盲腸尖腸壁的結(jié)果。
綜上所述,利用螺旋ct對闌尾炎進(jìn)行診斷,可為臨床提供更為豐富的影像學(xué)所見,對臨床表現(xiàn)不典型病例的診斷和鑒別診斷能發(fā)揮重要作用,同時在決定治療方案和療效觀察方面也可提供幫助。(婁底市第三人民醫(yī)院 黃數(shù)魁)
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