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醫(yī)院簡(jiǎn)訊

2015年第24期

（總第129期）

婁底市第三人民醫(yī)院辦公室編     2015年12月29日

市三醫(yī)院再創(chuàng)生命奇跡

---成功搶救一例心跳呼吸驟停106分鐘患者

2015年12月20日，從婁底市第三人民醫(yī)院傳來(lái)喜訊，一例心跳呼吸驟停達(dá)106分鐘患者搶救成功，再創(chuàng)生命奇跡。

     患者肖某， 12月20日清晨突感右頭頸部不適，陣發(fā)性出冷汗，當(dāng)時(shí)未在意，上午在同事的提醒下由家人陪同來(lái)婁底市第三人民醫(yī)院就診，測(cè)血壓、脈搏正常及頭部CT無(wú)明顯異常后，收住該院神經(jīng)內(nèi)分泌科住院。 10：04，患者自行走到病房，剛坐下床，患者突然意識(shí)不清、臉色發(fā)紺、呼吸心跳停止，李立新副主任醫(yī)師立即組織搶救，持續(xù)胸外心臟按壓，呼吸氣囊輔助呼吸，電除顫，反復(fù)腎上腺素靜推，升壓，糾酸，氣管插管。在家休假的科主任陳洪華副主任醫(yī)師立即趕赴醫(yī)院參與搶救，同時(shí)醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、心內(nèi)科專(zhuān)家、急診科專(zhuān)家等搶救專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)也積極投入到搶救當(dāng)中。半個(gè)小時(shí)過(guò)去了，患者仍意識(shí)不清，全身發(fā)紺，瞳孔散大，無(wú)自主心跳、呼吸，家屬焦急萬(wàn)分。按照醫(yī)學(xué)臨床處置規(guī)定，病人呼吸心跳停止，持續(xù)30分鐘以上沒(méi)有恢復(fù)生命跡象的，可以宣布臨床死亡。是繼續(xù)搶救，還是宣布臨床死亡？科主任陳洪華果斷決定繼續(xù)搶救，鼓勵(lì)大家不要放棄，一個(gè)小時(shí)過(guò)去了，患者仍無(wú)反應(yīng)，11:45，心電監(jiān)護(hù)儀顯示：陣發(fā)性房顫、室顫，科主任陳洪華又果斷指示立即電除顫2次，胺碘酮150mg靜推，300mg維持靜滴，11:50，心電圖及心電監(jiān)護(hù)儀顯示：竇性心律，測(cè)血壓90/60mmHg，患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳，但仍意識(shí)不清，瞳孔散大，停止胸外心臟按壓，持續(xù)升壓，同時(shí)給予亞低溫治療。14:30，患者血壓逐步上升，22:00，患者意識(shí)清醒，瞳孔恢復(fù)正常，四肢可自主活動(dòng)，12月23日晚，患者生命體征平穩(wěn)，四肢活動(dòng)基本正常。患者家屬感激涕零，感嘆說(shuō)：幸虧去了婁底市第三人民醫(yī)院。

據(jù)該院神經(jīng)內(nèi)分泌科主任陳洪華介紹：心跳呼吸停止時(shí)間的長(zhǎng)短直接關(guān)系到病人的生命體征：心跳停止10秒，意識(shí)喪失；心跳停止60秒，自主呼吸逐步停止；心跳呼吸停止超過(guò)3分鐘，則出現(xiàn)腦水腫；4-6分鐘即可引起不可逆的大腦損傷；8分鐘即可進(jìn)展到生物學(xué)死亡。該患者搶救成功的關(guān)鍵是持續(xù)胸外心臟按壓，輔助呼吸，反復(fù)電除顫，同時(shí)不輕言放棄以及醫(yī)院有統(tǒng)一指揮的搶救團(tuán)隊(duì)也是搶救成功的重要原因。該患者在心跳呼吸驟停106分鐘仍搶救成功，真是個(gè)奇跡。據(jù)了解這是婁底市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌科今年搶救成功的第二例心跳呼吸驟停患者，也是該院建院近80年來(lái)心跳呼吸驟停時(shí)間最長(zhǎng)、持續(xù)心肺復(fù)蘇最久，最終搶救成功的首例患者。（陳洪華  陳海云）

市三醫(yī)院開(kāi)展幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)取得好效果

婁底市第三人民醫(yī)院胃腸鏡室引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備開(kāi)展胃幽門(mén)螺旋桿菌測(cè)試近兩月來(lái)，受檢人數(shù)近兩百人次，取得了較好效果，得到了廣大病友的好評(píng)。

據(jù)悉，幽門(mén)螺旋桿菌生存于人體胃幽門(mén)部，是最常見(jiàn)的細(xì)菌病原體之一。在我國(guó)多半人口受到過(guò)幽門(mén)螺旋桿菌的感染，而在有些國(guó)家?guī)缀醢俜种�九十的人都感染過(guò)這種細(xì)菌。通常是在幼年時(shí)就受到感染，5歲以下感染率達(dá)到百分之五十。這種細(xì)菌感染首先引起慢性胃炎，并導(dǎo)致胃潰瘍和胃萎縮，嚴(yán)重者則發(fā)展為胃癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，初次感染幽門(mén)螺旋桿菌年齡較早的人群萎縮性胃炎及胃癌發(fā)生率高，幽門(mén)螺旋桿菌感染與胃癌死亡率的高低呈現(xiàn)平行關(guān)系。慢性胃炎和消化道潰瘍患者的癥狀主要為：食后上腹部飽脹、不適或疼痛，常伴有其他不良癥狀如噯氣、腹脹、反酸、和食欲減退等。有些患者還可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等。據(jù)此，專(zhuān)家們認(rèn)為，及早發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺旋桿菌感染者，及時(shí)有效地使用抗菌素殺滅幽門(mén)螺旋桿菌，對(duì)預(yù)防和控制胃癌有重大意義。

據(jù)此，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家強(qiáng)烈建議應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全民幽門(mén)螺旋桿菌普查，至少應(yīng)該對(duì)接受過(guò)胃部手術(shù)、有過(guò)胃病、或親屬中有過(guò)胃癌的人進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌的檢查，并對(duì)感染者進(jìn)行殺菌治療，這樣將有望控制胃癌。

幽門(mén)螺旋桿菌測(cè)試檢查受檢者愉快輕松體驗(yàn)，無(wú)需似胃鏡鏡檢插管。不受年老體弱限制，住院患者可列入常規(guī)體檢項(xiàng)目，輕松了解是否受染。是一項(xiàng)惠民受檢項(xiàng)目。（肖偉龍）

市三醫(yī)院成功救治一例急性心肌梗死合并糖尿病乳酸酸中毒患者

近日，婁底市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科成功救治一例急性心肌梗死合并糖尿病乳酸酸中毒的患者。

患者康某，64歲，女，因活動(dòng)后胸悶、胸痛5年，加重11小時(shí)于2015年12月9日入住該院。入院時(shí)，脈搏124次/分，血壓92/57mmHg，四肢濕冷，彈性差，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音低，心音低弱。心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T異常（V5/V6ST段下移）、多導(dǎo)聯(lián)T波倒置。劉日明科主任及周焰副主任考慮患者既往心絞痛病史，認(rèn)為急性非ST段抬高型心肌梗死可能性極大，其無(wú)溶栓指征，立即指示予吸氧，建議靜脈通道，給予“阿司匹林”、“氯吡格雷”、“阿托伐他汀”抗血小板聚集，抗凝調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等一系列治療，急查心肌酶同步升高，肌鈣蛋白陽(yáng)性，確診急性心肌梗死。生化檢驗(yàn)示二氧化碳結(jié)合力9.5mmol/L↓、動(dòng)脈血?dú)夥治鍪?span>Lac 8.2mmol/l,HCO3-17.1mmol/l,考慮乳酸性酸中毒。小便化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)示：酮體1+，尿糖3+，急請(qǐng)內(nèi)分泌科李群輝副主任醫(yī)師會(huì)診，考慮診斷：2型糖尿病， 糖尿病乳酸酸中毒， 糖尿病乳酸酸中毒。 在其指導(dǎo)下予以補(bǔ)液，糾酸及消酮治療后復(fù)查乳酸值正常范圍內(nèi)，酮體陰性。經(jīng)全體醫(yī)務(wù)人員的積極搶救及精心護(hù)理下，患者平安渡過(guò)心肌梗死三大難關(guān)（心律失常，心衰及心源性休克），目前已病情好轉(zhuǎn)于2015年12月17日出院。

據(jù)悉，冠心病、糖尿病是我國(guó)常見(jiàn)病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、老齡化、生活方式的改變而迅速增加，嚴(yán)重危害人民健康。糖尿病乳酸酸中毒是內(nèi)科領(lǐng)域主要急診之一，糖尿病乳酸酸中毒并發(fā)癥可加重患者的病情，即使入院救治，病人的平均死亡率仍為20-30%。早期識(shí)別和防治糖尿病乳酸酸中毒并發(fā)癥，對(duì)進(jìn)一步降低病死率具有一定意義。日常生活中提倡戒煙，少飲酒，少吃鹽，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止肥胖。醫(yī)務(wù)工作者在平時(shí)應(yīng)做好健康宣教，指導(dǎo)患者飲食，運(yùn)動(dòng)及用藥，積極防治并發(fā)癥，為人民健康保駕護(hù)航。（付紅）

市三醫(yī)院有力量

近日，困擾王先生多年的膽囊炎、膽囊結(jié)石終于在婁底市第三人民醫(yī)院得到了解決，王先生高興地逢人就說(shuō)：“技術(shù)就是力量，咱三醫(yī)院有力量”。

王先生，58歲，因膽囊炎、二型糖尿病輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，終未能解決患者的痛苦，最后患者懷著試試看的心情來(lái)到該院并一再要求行微創(chuàng)手術(shù)。

該院外科肖樹(shù)文副主醫(yī)師詳細(xì)查看了患者的病歷并仔細(xì)閱讀了相關(guān)的檢查單，根據(jù)患者目前情況制定了治療及手術(shù)方案，同時(shí)邀請(qǐng)我院糖尿病專(zhuān)科醫(yī)師李群輝副主任醫(yī)師反復(fù)查看病人，一再地調(diào)整方案，控制血糖，經(jīng)治療后患者各項(xiàng)指標(biāo)逐漸達(dá)到了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，于2015年11月26日在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)。因患者膽囊反復(fù)炎癥刺激及糖尿病對(duì)機(jī)體的損害，使得膽囊與周?chē)�組織粘連嚴(yán)重，結(jié)構(gòu)極不清晰，這給手術(shù)帶來(lái)了極大的困難，稍有不慎，會(huì)損傷膽總管、肝門(mén)部重要血管，危及生命。但在肖樹(shù)文主任耐心細(xì)致操作下，粘連帶一點(diǎn)一點(diǎn)的被分離，原本不清晰的解剖層次終于露出了廬山真面目，經(jīng)過(guò)1個(gè)多小時(shí)的努力，手術(shù)順利完成，患者術(shù)后第二天即可下地四處行走，術(shù)后3天康復(fù)出院。

術(shù)后肖樹(shù)文主任帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了病例討論。肖主任結(jié)合本例病例及既往病例，同時(shí)參考了國(guó)內(nèi)及國(guó)際相關(guān)領(lǐng)域的病例，認(rèn)為膽囊結(jié)石合并有糖尿病的患者應(yīng)及早手術(shù)治療，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)及病程的延長(zhǎng)，糖尿病對(duì)機(jī)體的損害逐漸增大，從而使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增大。該院外二科兩年來(lái)累計(jì)完成腹腔鏡下膽囊術(shù)120余例，均恢復(fù)良好，未發(fā)生膽道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，獲患者一致好評(píng)。（曾招永）

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