|
|
您當(dāng)前位置：網(wǎng)站首頁 >>文章內(nèi)容
質(zhì)子泵抑制劑在應(yīng)激性潰瘍中的應(yīng)用
質(zhì)子泵抑制劑是一類作用于H-K-ATP酶的強(qiáng)效抑酸藥，臨床藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑和雷貝拉唑。質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用為消化系統(tǒng)疾病的治療帶來了里程碑式的進(jìn)步。但隨著PPI的長期、大量應(yīng)用，許多與之相關(guān)的不良事件（所致的醫(yī)源性低胃酸癥會(huì)增加患者對(duì)腸道細(xì)菌的易感性；會(huì)減少維生素C、維生素B12和食物中鐵的吸收；院內(nèi)艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)子泵抑制劑劑量呈正相關(guān)；絕經(jīng)后婦女服用質(zhì)子泵抑制劑，其脊柱、前臂及腕部骨折風(fēng)險(xiǎn)輕度增加）也逐漸凸顯出來。因此應(yīng)嚴(yán)格掌握好質(zhì)子泵抑制劑的適應(yīng)證，避免不必要的長期大劑量應(yīng)用。本文就質(zhì)子泵抑制劑在應(yīng)激性潰瘍中的應(yīng)用做一綜述，為臨床用藥提供參考。
應(yīng)激性潰瘍泛指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后和嚴(yán)重全身性感染時(shí)發(fā)生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，是一種急性胃黏膜病變。其中最常見的應(yīng)激原源有：重型顱腦外傷，嚴(yán)重?zé)齻?嚴(yán)重創(chuàng)傷及各種困難、復(fù)雜的大手術(shù)術(shù)后等。
關(guān)于應(yīng)激性潰瘍，首先并非所有的大小手術(shù)都要預(yù)防，其次，應(yīng)激性潰瘍一定要用質(zhì)子泵抑制劑嗎？
僅下列情況列為應(yīng)激性潰瘍的高危人群：1、高齡（年齡≧65歲）；2、嚴(yán)重創(chuàng)傷（顱腦外傷、燒傷、胸腹部復(fù)雜、困難大手術(shù)等）；3、合并休克或持續(xù)低血壓；4、嚴(yán)重全身感染；5、并發(fā)MODS、機(jī)械通氣﹥3d；6、重度黃疸；7、合并凝血機(jī)制障礙；8、臟器移植術(shù)后；9、長期應(yīng)用免疫抑制與胃腸道外營養(yǎng)；10、一年內(nèi)有潰瘍病史。
當(dāng)有可能發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的疾病或因素存在時(shí)，在未發(fā)生前，對(duì)擬作重大手術(shù)的病人，估計(jì)術(shù)后有并發(fā)SU可能者，可在圍手術(shù)前一周內(nèi)應(yīng)用口服抑酸藥或抗酸藥，以提高胃內(nèi)PH值。
常用的療法如：質(zhì)子泵抑制劑劑奧美拉唑20mg，1次/d。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群的預(yù)防：應(yīng)在疾病發(fā)生后靜脈滴注PPI，使胃內(nèi)PH迅速上升至4以上，如奧美拉唑40mg，2次/d。
一旦發(fā)生嘔血或黑便等消化道出血癥狀，提示SU已發(fā)生，PPIs針劑如奧美拉唑，首劑80mg，以后40mg，q8h維持。
此外，H2受體拮抗劑、胃粘膜保護(hù)劑等也可有預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的作用，用藥時(shí)可考慮患者自身情況和費(fèi)用選擇。
特別聲明：本站內(nèi)容僅供參考，不作為診斷及醫(yī)療依據(jù)