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醫(yī)院簡訊
2015年第23期
（總第128期）
婁底市第三人民醫(yī)院辦公室編 2015年11月27日
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導(dǎo) 讀 l 數(shù)字化時代——躍進(jìn)的市三醫(yī)院放射科 l 市三醫(yī)院治療毒蛇咬傷效果好 l 頑固性廣泛軟組織痛治療利器——銀質(zhì)針 l 質(zhì)子泵抑制劑在應(yīng)激性潰瘍中的應(yīng)用 l 數(shù)據(jù)公布 |
數(shù)字化時代——躍進(jìn)的市三醫(yī)院放射科
在許多人眼中，放射科醫(yī)生與X線膠片是緊緊相連的，他們認(rèn)為放射科醫(yī)生每天要閱讀大量膠片。然而，隨著DR（數(shù)字式X光攝影技術(shù)）技術(shù)、CT及MRI的不斷完善和PACS（數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像存儲與通訊系統(tǒng)）的引入，數(shù)字圖像代替X線膠片的趨勢愈來愈明顯，影像領(lǐng)域的“全數(shù)字”時代已經(jīng)來臨。
自2009年起，婁底市第三人民醫(yī)院高度重視放射科的發(fā)展和數(shù)字化進(jìn)程，現(xiàn)已擁有一臺當(dāng)今最先進(jìn)的美國進(jìn)口GE 1.5T高端磁共振掃描儀、一臺最新一代美國進(jìn)口GE16層螺旋CT、一臺美國進(jìn)口GE雙排螺旋CT、一臺日本進(jìn)口島津胃腸DR及一臺萬東高端80Kw全身 DR、一臺C型臂，全套數(shù)字成像設(shè)備系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像存儲與通訊系統(tǒng)（PACS），標(biāo)志著該科室從此告別“膠片”時代，在本地區(qū)率先迎來了全新的數(shù)字時代。
數(shù)字化后的圖像成像速度快，圖像清晰、細(xì)膩、分辨率高，動態(tài)范圍大，醫(yī)生可根據(jù)需要進(jìn)行各種后處理，均可獲得理想的診斷效果；可實時顯示數(shù)字圖像，醫(yī)生還可據(jù)患者病情進(jìn)行數(shù)字?jǐn)z影，并經(jīng)過如邊緣增強(qiáng)、放大，黑白翻轉(zhuǎn)，圖像平滑等功能，從中提取可靠的診斷信息，尤其對早期病灶的發(fā)現(xiàn)可提供診斷依據(jù)；病人受X 射線是普通照片1/10，使患者減輕或消除射線輻射，成為最大受益者，一次肺部CT普查劑量與一次長途飛行相當(dāng)；DR 數(shù)字化圖像為醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程會診和網(wǎng)上交流提供極大便利。同時，可進(jìn)行多幅圖像顯示并進(jìn)行比較，有利于醫(yī)生進(jìn)行更準(zhǔn)確的判斷，提高診斷準(zhǔn)確率；通過存儲影像可以明顯減少以往膠片所需的大面積儲存空問，避免以往膠片存儲影像資料而引起的影像毀損等，個人影像資料保存達(dá)8年以上，并可同時、多次調(diào)閱；可以提高放射科醫(yī)師和技師的工作效率，在人員相當(dāng)情況下，完成檢查數(shù)從每天數(shù)十人飛躍到現(xiàn)每日近200人次，取報告時間從以前的兩小時縮短到一小時以內(nèi)； 通過PACS的使用，可使放射科的管理水平有明顯地提高，通過PACS可及時了解整個放射科的工作狀況：工作量及完成情況、積壓項統(tǒng)計數(shù)據(jù)、每個員工的工作狀況，使管理工作更加規(guī)范化和制度化，便于跟蹤管理。
傳統(tǒng)放射科功能主要局限于為其它科室提供診療參考的X線膠片，而現(xiàn)在的放射科則可以通過在各種數(shù)字儀器的幫助下進(jìn)行診療服務(wù)。例如，對于許多腫瘤患者的良惡性鑒定，外科醫(yī)生通常需要手術(shù)才能完成，而放射科則可通過在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，取出患者腫塊中的微量組織進(jìn)行活檢的方法，來判斷腫瘤的良惡性，同時也可對病灶進(jìn)行局部硬化與滅活治療。這種診療方法使許多不宜手術(shù)或者不需手術(shù)的患者免受開刀之苦，減輕了醫(yī)療成本，受到了患者好評。（黃數(shù)魁）
市三醫(yī)院治療毒蛇咬傷效果好
近日，婁底市第三人民醫(yī)院急診科又成功救治一例蝮蛇咬傷患者。據(jù)統(tǒng)計，這已經(jīng)是該院近兩月收治的第11例毒蛇咬傷患者。
該患者為一老年女性，被腹蛇咬傷右手掌，出現(xiàn)右手掌腫脹疼痛，腫脹有沿手臂向上腫脹的趨勢。患者立即趕往婁底市第三人民醫(yī)院治療。在該院急診科，急診科主任楊真觀察患者情況后，立即應(yīng)用抗蝮蛇毒血清、局部封閉阻止毒蛇吸收、擴(kuò)創(chuàng)清洗、排除毒液和預(yù)防破傷風(fēng)等對癥支持治療。患者住院4天后手背臂部腫脹逐漸消退，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，治愈出院。
毒蛇咬傷是由具有毒牙的毒蛇咬破人體皮膚，繼而毒液侵入局部和全身中毒的一類急癥。我國的毒蛇有48種，其中危害較大的有以下種類，眼鏡蛇科的眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇；螲蛇科的螲蛇、五步蛇、烙鐵頭、竹葉青、蝮蛇；以及海蛇科的十多種蛇類。毒蛇咬傷多見于夏秋季節(jié)。毒蛇咬傷后，若經(jīng)及時急救治療，可以避免或減輕中毒癥狀；如耽誤治療，則可引起不同程度的中毒，嚴(yán)重者可危及生命。
秋季蛇蟲出沒頻繁，請大家在野外活動時特別注意安全，一旦遇到毒蛇咬傷請立即趕往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，切莫耽誤最佳治療時間導(dǎo)致毒性蔓延。婁底市第三人民醫(yī)院是我市首家擁有蛇毒血清的二級甲等綜合性醫(yī)院，治療毒蛇咬傷有豐富的經(jīng)驗，是值得患者信任的醫(yī)院。（肖祎錦）
頑固性廣泛軟組織痛治療利器——銀質(zhì)針
患者楊某，男54歲，腰臀腿疼痛多年，多次診為腰椎間盤突出癥，在外院多次治療，后轉(zhuǎn)入婁底市第三人民醫(yī)院疼痛科，在銀質(zhì)針治療后，患者第二天可自己翻身，下床活動。幾天后康復(fù)出院。隨訪一月，患者療效穩(wěn)定。
銀質(zhì)針作用：
消除致痛物質(zhì)，增加局部血流，改善血液循環(huán)，松解肌肉緊張，解除病灶壓迫，恢復(fù)重物力學(xué)平衡作用。
婁底市第三人民醫(yī)院疼痛科引進(jìn)銀質(zhì)針及其加熱巡導(dǎo)儀，可有效的緩解肌肉肌腱等軟組織痛，特別是多處疼痛，肩關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)疼痛，可長時間緩解疼痛，達(dá)到解除疼痛，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)生活工作目的。有損傷小，恢復(fù)快的特點。（疼痛科 周陽輝）
質(zhì)子泵抑制劑在應(yīng)激性潰瘍中的應(yīng)用
質(zhì)子泵抑制劑是一類作用于H-K-ATP酶的強(qiáng)效抑酸藥，臨床藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑和雷貝拉唑。質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用為消化系統(tǒng)疾病的治療帶來了里程碑式的進(jìn)步。但隨著PPI的長期、大量應(yīng)用，許多與之相關(guān)的不良事件（所致的醫(yī)源性低胃酸癥會增加患者對腸道細(xì)菌的易感性；會減少維生素C、維生素B12和食物中鐵的吸收；院內(nèi)艱難梭菌感染風(fēng)險與質(zhì)子泵抑制劑劑量呈正相關(guān)；絕經(jīng)后婦女服用質(zhì)子泵抑制劑，其脊柱、前臂及腕部骨折風(fēng)險輕度增加）也逐漸凸顯出來。因此應(yīng)嚴(yán)格掌握好質(zhì)子泵抑制劑的適應(yīng)證，避免不必要的長期大劑量應(yīng)用。本文就質(zhì)子泵抑制劑在應(yīng)激性潰瘍中的應(yīng)用做一綜述，為臨床用藥提供參考。
應(yīng)激性潰瘍泛指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后和嚴(yán)重全身性感染時發(fā)生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，是一種急性胃黏膜病變。其中最常見的應(yīng)激原源有：重型顱腦外傷，嚴(yán)重?zé)齻?span>,嚴(yán)重創(chuàng)傷及各種困難、復(fù)雜的大手術(shù)術(shù)后等。
關(guān)于應(yīng)激性潰瘍，首先并非所有的大小手術(shù)都要預(yù)防，其次，應(yīng)激性潰瘍一定要用質(zhì)子泵抑制劑嗎？
僅下列情況列為應(yīng)激性潰瘍的高危人群：1、高齡（年齡≧65歲）；2、嚴(yán)重創(chuàng)傷（顱腦外傷、燒傷、胸腹部復(fù)雜、困難大手術(shù)等）；3、合并休克或持續(xù)低血壓；4、嚴(yán)重全身感染；5、并發(fā)MODS、機(jī)械通氣﹥3d；6、重度黃疸；7、合并凝血機(jī)制障礙；8、臟器移植術(shù)后；9、長期應(yīng)用免疫抑制與胃腸道外營養(yǎng)；10、一年內(nèi)有潰瘍病史。
當(dāng)有可能發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的疾病或因素存在時，在未發(fā)生前，對擬作重大手術(shù)的病人，估計術(shù)后有并發(fā)SU可能者，可在圍手術(shù)前一周內(nèi)應(yīng)用口服抑酸藥或抗酸藥，以提高胃內(nèi)PH值。
常用的療法如：質(zhì)子泵抑制劑劑奧美拉唑20mg，1次/d。對嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群的預(yù)防：應(yīng)在疾病發(fā)生后靜脈滴注PPI，使胃內(nèi)PH迅速上升至4以上，如奧美拉唑40mg，2次/d。
一旦發(fā)生嘔血或黑便等消化道出血癥狀，提示SU已發(fā)生，PPIs針劑如奧美拉唑，首劑80mg，以后40mg，q8h維持。
此外，H2受體拮抗劑、胃粘膜保護(hù)劑等也可有預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的作用，用藥時可考慮患者自身情況和費用選擇。
數(shù)據(jù)公布
2015年101月，我院共診治病人10955人次，比去年同期增加371人次，增幅為3.5%；醫(yī)療收入948.7萬元，比去年同期增加1.7萬元，增幅為0.18%。其中：住院病人1387人次，比去年同期減少64人，減幅為4.44%。；住院收入730.2萬元，比去年同期減少40.8萬元，減幅為5.29%。 門、急診病人9577人次，比去年同期增加435人次，增幅為4.76%；門診收入218.5萬元，比去年同期增加42.5萬元，增幅為24.15%。
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