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醫(yī)院簡訊
2015年第14期
（總第119期）
婁底市第三人民醫(yī)院辦公室編 2015年7月30日
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導 讀 l 神奇的手法復位治療“耳石癥” l 開展錨釘技術治療肌腱斷裂取得好效果 l 結核病分院成功治愈一名重癥肺結核并頑固性胸腔積液的患者 l 簡明新聞 l 成功開展第四代喉罩的臨床應用 l 數(shù)據(jù)公布 |
神奇的手法復位治療“耳石癥”
近日，婁底市第三人民醫(yī)院神經內科陳洪華主任利用手法復位成功治愈了一位被反復眩暈困擾的患者，得到了患者及家屬的交口稱頌。
患者周某，男，47歲，近1月來反復出現(xiàn)頭暈，常于仰臥及右側臥位時頭暈明顯，并有惡心嘔吐，自從自己莫名其妙開始眩暈后，周先生到處就診，頸椎、頭顱CT等檢查都做了遍，但均未發(fā)現(xiàn)異常，在當?shù)蒯t(yī)院對癥治療，頭暈稍好轉仍反復。在這種情況下，痛苦不堪的周先生來到該院神經內科就診。經過仔細的問診、體查后，神經內科陳洪華主任診斷周先生為良性位置性眩暈，為周先生做了一次手法復位之后，頭暈隨即好轉明顯，通過藥物輔助治療及多次手法復位，周先生不到1周就癥狀消失康復出院。周先生十分滿意，連稱“太神奇了！”。據(jù)了解，陳洪華主任近期已運用手法復位，治愈了數(shù)十例此類患者。
據(jù)陳洪華科主任介紹：眩暈是臨床上常見病，但是引起眩暈的原因也很多。良性位置性眩暈是引起眩暈的重要原因之一，但由于良性位置性眩暈常發(fā)生在中老年人群，而這些人群常常有高血壓病、糖尿病、頸椎病等基礎疾病，因此有些醫(yī)生可能會誤認為是這些基礎疾病引起的眩暈，而沒有考慮到良性位置性眩暈才是引起眩暈的主要原因之一，使患者不能得到準確治療，從而延誤了病情。
良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）臨床很常見，是指某一特定頭位時誘發(fā)的短暫性陣發(fā)性眩暈，俗稱耳石癥，是為最常見的眩暈疾病，占眩暈的1/3，年發(fā)病率107/10萬/年，為眩暈第一大原因，而腦供血不足、頸性眩暈所致眩暈僅為8%。手法復位為2008年美國BPPV治療指南A級推薦，手法復位的方式對于醫(yī)生的經驗和手法技術要求都非常高，但效果好，復發(fā)率低，費用低，是治療耳石癥的首選。（吳文祥）
市三醫(yī)院開展錨釘技術治療肌腱斷裂取得好效果
近期，婁底市第三人民醫(yī)院骨科利用錨釘技術開展肌腱止點斷裂重建工作，取得了較好的效果。
患者唐某，外傷后左手第3、4指末節(jié)疼痛活動受限，查體：左手第3、4指錘狀畸形，末節(jié)伸指活動受限，完善相關檢查后考慮患者左手第3、4指指伸肌腱止點處斷裂。
經會診討論認為：傳統(tǒng)的保守治療及手術（采取鋼絲捆綁，克氏針固定）效果差，患指功能大部分喪失。決定利用錨釘技術對伸肌腱止點重建，于2015年6月20日由鄒四華副主任醫(yī)師、付秀江主治醫(yī)師親自為患者實施手術。術中探查證實患者左手第3、4指指伸肌腱止點處斷裂，利用錨釘植入遠節(jié)指骨，重建伸肌腱止點，吻合斷裂的肌腱于錨釘上，然后用指針把患指固定于背伸位。術后患者恢復良好，目前患者已拆線，取出指針后行患指屈伸鍛煉，功能恢復良好。
錨釘技術相對傳統(tǒng)手術方式創(chuàng)傷更小，固定肌腱更加穩(wěn)定牢靠，且術后功能恢復更快更好，減少了后遺癥的發(fā)生。（劉至專）
結核病分院成功治愈一名重癥肺結核并頑固性胸腔積液的患者
患者陽某，男，40歲，因雙肺多發(fā)性空洞性肺結核并頑固性胸腔積液，先后輾轉多家醫(yī)院治療，仍舊反復高熱不退，結核中毒癥狀嚴重，胸腔積液反復復發(fā)，經久不愈的發(fā)熱及胸腔積液給患者帶來了極大的痛苦，患者最后選擇來我結核病分院治療。我結核病分院給患者予以胸腔積液導管引流，強化抗結核治療，配合糖皮質激素控制結核中毒等高熱癥狀，以促進胸腔積液吸收，以及對癥支持治療，患者病情很快得以控制，患者目前已經出院，出院時對我院醫(yī)療水平給以高度評價，并表示深情的感謝 。（謝隆 ）
7月22日，在公司組織的“企業(yè)提質增效與員工責任”演講比賽中，我院選派的選手曾琦榮獲第二名的好成績，圖為曾琦上臺領獎。（吳聰）
市三醫(yī)院：成功開展第四代喉罩的臨床應用
近日，為更好地服務于患者，婁底市第三人民醫(yī)院麻醉科成功引進第四代喉罩，并應用于臨床，標志著該院麻醉科技術力量又跨上一個新的臺階。
據(jù)悉，喉罩（LMA）是由一個可充氣的樹葉形的硅樹脂罩和橡膠連接管組成的氣道用具。它可經口盲插或明視經口插入咽喉部，此時給喉罩氣囊部位充氣，膨脹的喉罩可以包繞并密封會厭和聲門，圍繞喉頭而形成一個低壓的密封罩，喉罩連接管通向口腔外可與呼吸機相連，可自主呼吸或正壓通氣。喉罩的優(yōu)點：①使用方便、迅速、氣道維持更容易。②無需喉鏡，與氣管插管比較，初學人員放置LMA的難度小，成功率高。③對不需肌松的長時間手術，LMA取代了面罩的作用。④建立氣道以便自主通氣和控制通氣。⑤LMA的位置即使不很理想，也多能維持氣道通暢。⑥避免氣管內粘膜損傷。⑦在淺麻醉狀態(tài)下也能耐受，耐受LMA比氣管內導管所需的麻醉藥量也減少。⑧麻醉誘導和恢復期血液動力學穩(wěn)定性提高，置管時眼內壓增高程度減少，麻醉恢復期咳嗽減少，氧飽和度提高，成人手術后咽痛發(fā)生率也降低。喉罩較之面罩是一種更安全的通氣道, 是一種真正的聲門上氣道管理技術。隨著科學技術的發(fā)展，喉罩的應用也日趨廣泛，已經發(fā)展至第四代。
第四代喉罩使用更為方便，優(yōu)點更多，更安全可靠，應用更廣泛，與前幾代喉罩相比優(yōu)點如下：①可插氣管插管，實現(xiàn)氣管插管與喉罩之間的臨時轉換：合理的固定插管導向裝置，配套有專用氣管插管和置管導芯，插管成功率高；②雙安全，防誤吸：可置入胃管，防止胃反流物誤吸；罩囊內有獨特的痰液收集腔，防止痰液返流誤吸，安全性高；③易插入，易固定：主體管弧度根據(jù)人體口咽部生理結構設計，易于插入；四通接頭兩端帶有固定小柄，方便喉罩置入后的固定；④密封性佳，通氣時間長：喉罩插入對位好，獨特的氣囊和背囊雙囊設計密封性好，有效防止漏氣，提高通氣時間。喉罩置入的適應癥:①需要氣道保護而又不能行氣管內插管的病人。②需要快速控制氣道，尤其是在快速誘導期，而插管又有困難時。③門診手術的全麻病人。④緊急氣道救援。⑤困難插管。⑥不穩(wěn)定頸椎病人的全麻。⑦當氣管插管有困難、有風險或不成功時，可以用作急救通道和光纖管道。⑧可用清醒或熟睡病人的支氣管鏡檢,危重病人的MRI檢查、CT檢查和介入治療的呼吸道管理。
喉罩的應用在該院有近十年的歷史，從使用第一代喉罩開始，到現(xiàn)在使用第四代喉罩的過程中，積累不少經驗，主要用于困難氣道的全麻手術病人、纖支鏡診治的病人、緊急搶救的病人、支氣管異物取出術的病人等。（吳聰）
數(shù)據(jù)公布
2015年7月，我院共診治病人12242人次，比去年同期增加199人次，增幅為1.65%。其中住院病人1539人次，比去年同期增加19人，增幅為1.3%。；醫(yī)療收入964萬元，比去年同期增加13萬元，增幅為1.4%。
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