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醫(yī)院簡訊
2015年第12期
（總第117期）
婁底市第三人民醫(yī)院辦公室編 2015年6月26日
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導 讀 l 成功開展腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù) l 成功開展下肢靜脈CTV檢查 l 低劑量螺旋CT—早期肺癌篩查的最佳方法 l 數(shù)據(jù)公布 |
市三醫(yī)院成功開展腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)
2015年6月18日，婁底市第三人民醫(yī)院骨一科首次為一例腰椎壓縮性骨折患者施行“微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后患者椎體高度恢復，疼痛緩解，術(shù)后第二天患者即下床行走活動，5天后康復出院。
據(jù)專家介紹，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)適應于：①無神經(jīng)癥狀的急性創(chuàng)傷性骨折；②疼痛的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；③部分椎體骨腫瘤。
脊椎壓縮骨折為骨科常見病，以往脊椎壓縮骨折保守治療需臥床休息1-2月，手術(shù)治療需釘棒內(nèi)固定，手術(shù)創(chuàng)傷及風險大，術(shù)后仍需臥床休息1月以上，且需再次手術(shù)取出內(nèi)固定。“微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)”完全解決以上治療的缺點，具有創(chuàng)傷小，僅一約0.5-0.8cm的小切口，手術(shù)時間短，手術(shù)風險小，術(shù)后骨折疼痛緩解明顯，術(shù)后恢復快，住院時間短的特點。微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)的開展為胸腰椎壓縮骨折患者提供了更好的治療方法，大大縮短治療時間，明顯改善患者生活質(zhì)量，給廣大病友帶來福音。（楊丹）
市三醫(yī)院成功開展下肢靜脈CTV檢查
近期，婁底市第三人民醫(yī)院放射科成功完成全市首例下肢靜脈CTV血管造影檢查，填補了我市影像技術(shù)空白，為下肢靜脈疾病的病人帶來了新福音。
據(jù)悉，下肢靜脈CTV血管造影檢查，對于明確診斷，合理選擇治療方法可提供準確依據(jù)，順行靜脈造影可了解深靜脈系統(tǒng)通暢情況，觀察有無血栓形成及血栓部位、范圍以及了解血栓形成后的再通演變過程，為臨床治療提供依據(jù)。判斷交通支瓣膜功能及解剖部位，為手術(shù)結(jié)扎交通支提供切口部位，評估深靜脈功能。
適應證
①、了解下肢靜脈血栓或栓塞、靜脈炎、腫瘤侵蝕或外傷引起的靜脈阻塞部位、范圍和程度；②、明確下肢靜脈曲張、深靜脈瓣膜功能和穿通支靜脈功能和解剖定位；③、觀察血栓切除、靜脈曲張或其他病變的手術(shù)效果；④、了解下肢慢性潰瘍、腫脹、脹痛及色素沉著的原因；⑤、估計先天性靜脈病變的部位和范圍等。
該院新引進GE公司16排CT，具有強大的血管后處理能力，有完善的血管軟件包，能完成除冠脈以外的全身各大血管的造影檢查，并能提供智能分析。（黃數(shù)魁）
低劑量螺旋CT—早期肺癌篩查的最佳方法
肺癌是目前全球頭號癌癥殺手，全球每年約有120萬新增病例，每年因肺癌死亡的人數(shù)多于乳腺癌、前列腺癌和腸癌死亡人數(shù)的總和。肺癌也是我國發(fā)病率最高的癌癥，每年新增病例40萬。世界衛(wèi)生組織預測，如不控制吸煙和空氣污染，到2025年，我國每年新增肺癌患者將超過100萬例，成為世界第一肺癌大國。由于早期肺癌往往缺乏臨床癥狀，多數(shù)病人就診時發(fā)現(xiàn)的肺癌已是中晚期。直徑小于2cm的肺癌通常無遠處及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除有良好的預后，五年存活率可達70％。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是提高肺癌生存率的關(guān)鍵。
肺結(jié)節(jié)是早期肺癌的主要表現(xiàn)形式，肺結(jié)節(jié)的早期檢出對肺癌的早期診斷、治療有著非常重要的價值。早期發(fā)現(xiàn)肺癌的一個重要途徑就是肺癌篩查。肺癌篩查的人群包括40歲以上，長期吸煙史，有肺癌家族史等。目前的篩查方法包括胸部攝片、痰細胞學檢查、分子腫瘤學與免疫組織生化檢查、螺旋CT檢查等。雖然胸片有方便、價廉、省時、放射劑量小等優(yōu)點，但它對小肺癌的診斷敏感性低。痰細胞學檢測僅對鱗癌累及到大支氣管時較敏感，而對其他大多數(shù)肺癌的發(fā)現(xiàn)不能提供信息，因而其應用價值也有限。常規(guī)劑量螺旋CT的優(yōu)點是影像重疊少，密度分辨率高，其敏感性、特異性及準確性均高于胸片，但CT的輻射劑量相對較高。
低劑量螺旋CT掃描是通過優(yōu)化掃描參數(shù)，改變管電流、管電壓和螺距等來降低輻射劑量。1次常規(guī)CT胸部掃描輻射劑量約為3～27mSv．為X線平片的10～100倍，而低劑量CT胸部掃描輻射劑量僅為1mSv，大大降低了受檢者的受輻射劑量,遠低于世界平均自然本底輻射3mSv，因此每年進行低劑量螺旋CT篩查是安全的。
低劑量螺旋CT與胸片比較
在對肺癌進行篩查的研究表明，胸片主要局限性是敏感性低，特別是小肺癌診斷的敏感性低。病變密度低和胸部正常組織重疊是不能早期發(fā)現(xiàn)病變的主要原因。有研究指出，低劑量螺旋CT對肺部結(jié)節(jié)和支氣管病變的檢出率為16%，較胸片檢出率的7%提高了兩倍以上。對于直徑<10mm的非鈣化結(jié)節(jié)，胸片檢出率約為28%，低劑量螺旋CT檢出率約為72%。提示低劑量螺旋CT對于檢出肺部小結(jié)節(jié)較胸片更有效。且低劑量螺旋CT檢查易顯示小肺癌(直徑≤20mm)，特別對周圍型小肺癌，其腫瘤的發(fā)現(xiàn)率是胸片發(fā)現(xiàn)率的10倍左右。低劑量螺旋CT對早期肺癌(I期)的檢出率明顯高于胸片，早期治療后有更高的生存率。到目前為止，多數(shù)研究已證實，胸片對早期肺癌的診斷作用已逐漸減小，胸片檢查并未改變肺癌患者的死亡率。而低劑量螺旋CT能明顯降低肺癌的死亡率。同時，由于早期肺癌手術(shù)往往創(chuàng)傷更小，術(shù)后患者生存質(zhì)量更高，總體治療的費用也較晚期肺癌明顯減少。因此，低劑量螺旋CT篩查的費用僅稍高于常規(guī)胸片，而其費效比則遠高于常規(guī)胸片。
低劑量螺旋CT與常規(guī)劑量CT比較
低劑量螺旋CT掃描參數(shù)大多為120Kv，20-50mA，層厚5-10mm，螺距1-2。多數(shù)研究已證實，低劑量CT掃描技術(shù)已能滿足胸部CT平掃的診斷要求，在疾病的檢出和定性方面已能和常規(guī)劑量CT掃描一致。低劑量螺旋CT圖像并未降低肺實質(zhì)、彌漫性病變的圖像質(zhì)量，未降低CT圖像的信噪比。低劑量螺旋CT的肺結(jié)節(jié)檢出率與結(jié)節(jié)的大小有關(guān)。當結(jié)節(jié)直徑>5mm時與標準劑量CT之間的差別無統(tǒng)計學意義，敏感度達lOO％；當肺結(jié)節(jié)直徑≤3mm時，檢出率較標準劑量CT低10％；對肺尖≤5mm的結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率僅為42％。但總體來說，低劑量螺旋CT對肺結(jié)節(jié)的檢出與標準劑量CT之間無明顯差異。因此，采用低劑量螺旋CT進行肺癌篩查既滿足了圖像的診斷要求，又降低了X線輻射劑量。符合國際放射線防護委員會（ICRP）對輻射防護正當化及最優(yōu)化的要求。
綜上所述，低劑量螺旋CT對肺部篩查有助于發(fā)現(xiàn)早期肺癌，特別是周圍型非小細胞肺癌，其診出率約為胸片的10倍。同時，大大降低了肺癌患者的死亡率。因其較少的輻射量，有效的降低了醫(yī)源性輻射引起惡性病變的風險。雖然低劑量螺旋CT對肺癌篩查還存在一定的局限性，但綜合各方面因素，低劑量螺旋CT是早期肺癌篩查的最佳方法。
醫(yī)生如何開出低劑量螺旋CT檢查單
有需要進行低劑量螺旋CT檢查者預約醫(yī)生后，醫(yī)生開出“CT平掃”申請單，并在手寫CT檢查單“檢查部位”處注明“低劑量胸部CT”。（注：我院只有胸部CT檢查可選擇低劑量）。(黃數(shù)魁)
數(shù)據(jù)公布
2015年6月，我院共診治病人11790人次，比去年同期增加224人次，增幅為2%。其中住院病人1376人次，比去年同期減少28人，減幅為2%。；醫(yī)療收入944.1萬元，比去年同期減少6.1萬元，減幅為1%。
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