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肺癌是目前全球頭號(hào)癌癥殺手，全球每年約有120萬新增病例，每年因肺癌死亡的人數(shù)多于乳腺癌、前列腺癌和腸癌死亡人數(shù)的總和。肺癌也是我國發(fā)病率最高的癌癥，每年新增病例40萬。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，如不控制吸煙和空氣污染，到2025年，我國每年新增肺癌患者將超過100萬例，成為世界第一肺癌大國。由于早期肺癌往往缺乏臨床癥狀，多數(shù)病人就診時(shí)發(fā)現(xiàn)的肺癌已是中晚期。直徑小于2cm的肺癌通常無遠(yuǎn)處及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除有良好的預(yù)后，五年存活率可達(dá)70％。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是提高肺癌生存率的關(guān)鍵。
肺結(jié)節(jié)是早期肺癌的主要表現(xiàn)形式，肺結(jié)節(jié)的早期檢出對肺癌的早期診斷、治療有著非常重要的價(jià)值。早期發(fā)現(xiàn)肺癌的一個(gè)重要途徑就是肺癌篩查。肺癌篩查的人群包括40歲以上，長期吸煙史，有肺癌家族史等。目前的篩查方法包括胸部攝片、痰細(xì)胞學(xué)檢查、分子腫瘤學(xué)與免疫組織生化檢查、螺旋CT檢查等。雖然胸片有方便、價(jià)廉、省時(shí)、放射劑量小等優(yōu)點(diǎn)，但它對小肺癌的診斷敏感性低。痰細(xì)胞學(xué)檢測僅對鱗癌累及到大支氣管時(shí)較敏感，而對其他大多數(shù)肺癌的發(fā)現(xiàn)不能提供信息，因而其應(yīng)用價(jià)值也有限。常規(guī)劑量螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)是影像重疊少，密度分辨率高，其敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均高于胸片，但CT的輻射劑量相對較高。
低劑量螺旋CT掃描是通過優(yōu)化掃描參數(shù)，改變管電流、管電壓和螺距等來降低輻射劑量。1次常規(guī)CT胸部掃描輻射劑量約為3～27mSv．為X線平片的10～100倍，而低劑量CT胸部掃描輻射劑量僅為1mSv，大大降低了受檢者的受輻射劑量,遠(yuǎn)低于世界平均自然本底輻射3mSv，因此每年進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查是安全的。
低劑量螺旋CT與胸片比較
在對肺癌進(jìn)行篩查的研究表明，胸片主要局限性是敏感性低，特別是小肺癌診斷的敏感性低。病變密度低和胸部正常組織重疊是不能早期發(fā)現(xiàn)病變的主要原因。有研究指出，低劑量螺旋CT對肺部結(jié)節(jié)和支氣管病變的檢出率為16%，較胸片檢出率的7%提高了兩倍以上。對于直徑<10mm的非鈣化結(jié)節(jié)，胸片檢出率約為28%，低劑量螺旋CT檢出率約為72%。提示低劑量螺旋CT對于檢出肺部小結(jié)節(jié)較胸片更有效。且低劑量螺旋CT檢查易顯示小肺癌(直徑≤20mm)，特別對周圍型小肺癌，其腫瘤的發(fā)現(xiàn)率是胸片發(fā)現(xiàn)率的10倍左右。低劑量螺旋CT對早期肺癌(I期)的檢出率明顯高于胸片，早期治療后有更高的生存率。到目前為止，多數(shù)研究已證實(shí)，胸片對早期肺癌的診斷作用已逐漸減小，胸片檢查并未改變肺癌患者的死亡率。而低劑量螺旋CT能明顯降低肺癌的死亡率。同時(shí)，由于早期肺癌手術(shù)往往創(chuàng)傷更小，術(shù)后患者生存質(zhì)量更高，總體治療的費(fèi)用也較晚期肺癌明顯減少。因此，低劑量螺旋CT篩查的費(fèi)用僅稍高于常規(guī)胸片，而其費(fèi)效比則遠(yuǎn)高于常規(guī)胸片。
低劑量螺旋CT與常規(guī)劑量CT比較
低劑量螺旋CT掃描參數(shù)大多為120Kv，20-50mA，層厚5-10mm，螺距1-2。多數(shù)研究已證實(shí)，低劑量CT掃描技術(shù)已能滿足胸部CT平掃的診斷要求，在疾病的檢出和定性方面已能和常規(guī)劑量CT掃描一致。低劑量螺旋CT圖像并未降低肺實(shí)質(zhì)、彌漫性病變的圖像質(zhì)量，未降低CT圖像的信噪比。低劑量螺旋CT的肺結(jié)節(jié)檢出率與結(jié)節(jié)的大小有關(guān)。當(dāng)結(jié)節(jié)直徑>5mm時(shí)與標(biāo)準(zhǔn)劑量CT之間的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，敏感度達(dá)lOO％；當(dāng)肺結(jié)節(jié)直徑≤3mm時(shí)，檢出率較標(biāo)準(zhǔn)劑量CT低10％；對肺尖≤5mm的結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率僅為42％。但總體來說，低劑量螺旋CT對肺結(jié)節(jié)的檢出與標(biāo)準(zhǔn)劑量CT之間無明顯差異。因此，采用低劑量螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查既滿足了圖像的診斷要求，又降低了X線輻射劑量。符合國際放射線防護(hù)委員會(huì)（ICRP）對輻射防護(hù)正當(dāng)化及最優(yōu)化的要求。
綜上所述，低劑量螺旋CT對肺部篩查有助于發(fā)現(xiàn)早期肺癌，特別是周圍型非小細(xì)胞肺癌，其診出率約為胸片的10倍。同時(shí)，大大降低了肺癌患者的死亡率。因其較少的輻射量，有效的降低了醫(yī)源性輻射引起惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)。雖然低劑量螺旋CT對肺癌篩查還存在一定的局限性，但綜合各方面因素，低劑量螺旋CT是早期肺癌篩查的最佳方法。
醫(yī)生如何開出低劑量螺旋CT檢查單
有需要進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查者預(yù)約醫(yī)生后，醫(yī)生開出“CT平掃”申請單，并在手寫CT檢查單“檢查部位”處注明“低劑量胸部CT”。（注：我院只有胸部CT檢查可選擇低劑量）。
醫(yī)生對肺部結(jié)節(jié)隨訪時(shí)間如何建議
<5mm實(shí)性結(jié)節(jié)及部分實(shí)行結(jié)節(jié)，建議6-12個(gè)月復(fù)查。
其他結(jié)節(jié)初次隨訪時(shí)間一般為6-12周。(黃數(shù)魁)
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