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醫(yī)院簡訊
2015年第7期
（總第112期）
婁底市第三人民醫(yī)院辦公室編 2015年4月2日
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導(dǎo) 讀 l 運用免疫組化技術(shù)確診兩例罕見病例 l 市三醫(yī)院3月份收治糖尿病人創(chuàng)新高 l 市三醫(yī)院全力搶救產(chǎn)婦脫險 l 市三醫(yī)院成功診斷多例后顱窩病變 l 開展結(jié)核病宣教活動 |
市三醫(yī)院運用免疫組化技術(shù)確診兩例罕見病例
近期，婁底市第三人民醫(yī)院病理科利用免疫組化技術(shù)確診兩名病人為中線T,得到了病友的高度贊揚。
病例一：某男，70歲，雙鼻腔流膿涕伴異味46年余，患病期間多次就診當(dāng)?shù)鼗蜷L沙大型醫(yī)院均以鼻竇炎治療未好轉(zhuǎn)，于2015年元月就診該院，臨床醫(yī)生取標(biāo)本送檢，標(biāo)本制片后鏡下除了壞死就剩炎細(xì)胞（很多人會診斷為慢性炎），經(jīng)過免疫組織化學(xué)，最后得出這些炎細(xì)胞屬T細(xì)胞系列CD3，CD45RO強(qiáng)陽性，病理診斷為：（鼻腔）中線T。2015年1月17日，家屬借病理玻片蠟塊去湘雅醫(yī)院病理科會診，2015年1月22日會診結(jié)果回饋：（鼻腔）中線T，與該院診斷結(jié)果完全吻合。湘雅病理科也做了大量免疫項目，沒有免疫組化項目支持，病理診斷只能是考慮xx淋巴瘤可能，或惡性不排。這種罕見病不仔細(xì)分析揣摩,沒有一定水平的積累，也許這位病人還在治鼻竇炎。
病例二:某女士，病史：感鼻部不適，流膿涕1月余，2014年12月下旬來就診，五官科醫(yī)生鼻鏡檢查示：鼻甲潰爛觸之易出血，夾取組織送病檢。鏡下細(xì)胞明顯異性，但很難看出細(xì)胞來源-上皮還是間葉組織還是淋巴細(xì)胞，第一次免疫組化提示CK（-），LCA（+），說明來源于淋巴系統(tǒng)，最后結(jié)果經(jīng)免疫組化提示：CD45RO,CD2,CD8,CD4,T細(xì)胞系列陽性，病理結(jié)果：（右側(cè)鼻甲）中線T。由于病人家庭條件有限未去湘雅醫(yī)院會診，但在該院行放化療治療后明顯好轉(zhuǎn)。
據(jù)專家介紹，中線T又稱鼻惡性肉芽腫(現(xiàn)在又稱口腔頜面部致命性中線肉芽腫),比較少見。 由于長期以來對其病因眾說紛紜，故其他同名稱呼甚多，諸如：特發(fā)性中線毀損性病變、施迪瓦肉芽腫、多形性網(wǎng)狀細(xì)胞病、淋巴瘤樣肉芽腫病、假性淋巴瘤、血管中心免疫增殖性病損以及腭中線T細(xì)胞淋巴瘤等。本病多發(fā)于青年和中年人, 多見于男性青壯年。本病發(fā)病部位是鼻腔,前期主要表現(xiàn)是鼻塞,有水樣或漿液性血性分泌物排出,本期內(nèi)肉眼檢查會沒有明顯病變;活動期:患者會有不規(guī)則發(fā)熱,隨著鼻腔內(nèi)病灶持續(xù),會出現(xiàn)小潰瘍,鼻腔內(nèi)會有膿性分泌物排出,潰瘍會進(jìn)一步擴(kuò)展,破壞軟組織、軟骨和骨,上至顱腔,下至口腔都屬破壞范圍,壞死區(qū)會有膿腔形成;終末期:和其他惡性腫瘤晚期大致相同的惡病質(zhì),患者會出現(xiàn)高度營養(yǎng)不良和衰竭,若不及時治療,壞死潰瘍會繼續(xù)擴(kuò)展,會并發(fā)肺炎，腦膜炎或大出血所致的死亡。
據(jù)婁底市病理診斷學(xué)會副主任委員、該院病理科主任蘇衛(wèi)東介紹：免疫組織化學(xué)診斷技術(shù)屬于分子病理診斷技術(shù)，可用于DNA、RNA表達(dá)量檢測，病原體分型，抗抗腫瘤藥物耐藥基因檢測，腫瘤個體化治療，腫瘤靶向治療，腫瘤良惡性鑒別，確定腫瘤組織來源，以及腫瘤的預(yù)后等方面。婁底市第三人民醫(yī)院從2008年開展了免疫組織化學(xué)診斷技術(shù)，六年來在腸道腫瘤、甲狀腺腫瘤、淋巴癌、乳腺腫瘤、婦科生殖系統(tǒng)腫瘤、宮頸CIN病變、HPV、胸腹水（脫落細(xì)胞學(xué)）診斷上取得很大成就，是冷水江及周邊縣市唯一能開展此項技術(shù)的醫(yī)院，診斷技術(shù)已經(jīng)處同行前列。（艾旭峰）
市三醫(yī)院3月份收治糖尿病人創(chuàng)新高
今年3月份，婁底市三人民醫(yī)院收治了78個糖尿病患者，創(chuàng)下該院單月收治糖尿病人數(shù)新高。
據(jù)該院糖尿病專科醫(yī)生介紹，來住院的糖尿病病人，大多數(shù)是因為節(jié)日里飲食不節(jié)制，放松警惕導(dǎo)致血糖上升。很多患者到醫(yī)院檢查，空腹血糖已經(jīng)達(dá)到20mmol/l以上，少部分人并發(fā)了糖尿病酮癥。對于每一位糖友的到來，醫(yī)生護(hù)士都會詳細(xì)告知糖尿病患者的飲食控制、運動保健，心理防護(hù)、監(jiān)測血糖、生活起居等知識，主動教會病人如何更換針頭、胰島素筆芯、以及皮下注射方法，便于病人回家自行注射不致加重病情。
據(jù)悉，該院神經(jīng)內(nèi)分泌科技術(shù)力量雄厚，擁有良好的專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)隊，科室擁有副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)生4名，其中有4名主治醫(yī)生以上的醫(yī)師先后到湘雅醫(yī)院進(jìn)修神經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)分泌科。率先規(guī)范了糖尿病及并發(fā)癥診療常規(guī)，治療上重視“早期”、“規(guī)范”、“系統(tǒng)”，診療技術(shù)規(guī)范；在冷水江市率先運用持續(xù)皮下輸液，擁有2臺胰島素泵治療糖尿病；聯(lián)合相關(guān)科室開展糖尿病并發(fā)癥綜合治療，取得了顯著療效，尤其在糖尿病合并腎病、神經(jīng)病變，糖尿病病足的診療、換藥及慢性傷口處理上有豐富經(jīng)驗，取得了良好效果，綜合實力在本區(qū)域首屈一指，得到了廣大糖尿病人的高度贊揚。（李立新）
市第三人民醫(yī)院全力搶救產(chǎn)婦脫險
3月17日，婁底市第三人民醫(yī)院收治了一名產(chǎn)婦。該產(chǎn)婦在分娩后，發(fā)生了大出血,生命岌岌可危。在搶救此產(chǎn)婦的過程中，婁底市第三人民醫(yī)院于3月18日5：49分至9：40分不間斷地向冷水江市儲血庫發(fā)出取血申請：紅細(xì)胞16U，血漿1600ML，冷沉淀24U，機(jī)采血小板1個治療量。冷水江市儲血庫在春荒血源緊張的情況下，多次與婁底市中心血站及新化血庫銜接，滿足了其所需的紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀，并于3月19日10：19分供應(yīng)了機(jī)采血小板1個治療量，使此產(chǎn)婦順利渡過了危險期，現(xiàn)產(chǎn)婦血液各項指征均已平穩(wěn)。(冷水江市儲血庫通訊員：顏新紅)（摘自《婁底衛(wèi)生信息網(wǎng)》
市三醫(yī)院成功診斷多例后顱窩病變
顱內(nèi)病變因其位置的特殊性，一般檢查難以明確，但位于后顱窩的橋小腦角是顱內(nèi)腫瘤的好發(fā)部位之一，發(fā)生于此處的腫瘤類型較多，對此區(qū)腫瘤的診斷一直是臨床工作中的難點。核磁共振因為成像方式的優(yōu)勢，能清楚顯示橋小腦角區(qū)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，區(qū)分病變的組織來源及周圍組織關(guān)系。婁底市第三人民醫(yī)院1.5T核磁共振投入使用以來，已發(fā)現(xiàn)多例橋小腦角區(qū)占位病變，包括三叉神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)瘤、神經(jīng)纖維瘤病等多種疾病，為明確診斷、及早治療提供了有力依據(jù)。
橋小腦角區(qū)是一錐形立體三角，它在后顱窩的前外側(cè)。由前內(nèi)側(cè)的橋腦外緣、前外側(cè)的巖骨內(nèi)緣及后下方的小腦半球前外側(cè)緣構(gòu)成一個錐形窄小的空間，而錐交則正于巖骨尖。此區(qū)的重要性在于集中了聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及巖靜脈、小腦前上動脈等。此區(qū)若出現(xiàn)病變，便會逐漸損害上列組織而產(chǎn)生橋小腦角區(qū)綜合征（包括三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、外展神經(jīng)、聽神經(jīng)損害的癥狀及小腦性共濟(jì)失調(diào)，若病損波及腦干時，則可伴有病側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)癱瘓和對側(cè)偏癱、感覺障礙等）。
婁底市第三人民醫(yī)院近年來不斷加大對放射診斷設(shè)備的投入和技術(shù)人才的培養(yǎng)，放射科整體環(huán)境及醫(yī)療水平達(dá)到婁底地區(qū)一流水平，設(shè)備方面已擁有當(dāng)今最先進(jìn)的美國進(jìn)口GE 1.5T高端磁共振掃描儀、最新一代美國進(jìn)口GE16層螺旋CT、美國進(jìn)口GE雙排螺旋CT、日本進(jìn)口島津胃腸DR及萬東高端80Kw全身DR、C型臂，實現(xiàn)了全數(shù)字化檢查；技術(shù)人才方面，擁有放射診斷副主任醫(yī)師2名、高資歷主治醫(yī)師數(shù)名的一批專業(yè)人才隊伍，能為廣大患者提供準(zhǔn)確的影像診斷，為患者疾病的治療提供福音。（黃數(shù)魁）
市三醫(yī)院開展結(jié)核病宣教活動
今年3月24日是第20個“世界防治結(jié)核病日”。為做好結(jié)核病防治工作，圍繞今年的宣傳主題“你我共同參與，依法防控結(jié)核—----發(fā)現(xiàn)、治療并治愈每一位患者，切實為人民群眾服務(wù)”， 3月24日上午該院結(jié)核病分院羅中華主任組織廣大病友及其家屬，向他們詳細(xì)介紹了結(jié)核病的發(fā)病癥狀、預(yù)防措施及治療過程，并耐心解答他們的提問，通過宣教活動，提高了廣大病友及其家屬對結(jié)核病防治工作的重視程度和個人防護(hù)意識，收到了良好效果。（謝隆）
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