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辜XX，男，69歲，2月前因“咳嗽、咳痰、胸悶2月”到冷水江市中醫(yī)院查肺部CT考慮肺癌，到湖南省胸科醫(yī)院行肺部增強(qiáng)CT，并行支纖鏡檢及活檢確診為右下肺鱗癌，為求治療來我院，查肺部CT示右下肺占位，考慮中央型肺癌并阻塞性肺炎，肺門淋巴結(jié)腫大，右側(cè)少量胸腔積液（見圖一）。入院后經(jīng)患者及家屬同意，給予右肺腫塊及右肺門淋巴結(jié)三維適形放療DT:54Gy/18次/24天，入院時查舌象舌質(zhì)紫黯，薄白苔，脈浮，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論要考慮水飲內(nèi)停，痰淤互結(jié)，給予五苓散加減方口服，具體見下：
紅花6克 赤芍20克 豬苓15克 川芎12克 延胡索18克 川貝15克 桔梗10克 茯苓12克 黃芪30克 桂枝6克
綜合治療后患者咳嗽咳痰胸悶均好轉(zhuǎn)出院。1月后患者來院復(fù)查肺部CT示右肺腫塊較前明顯好轉(zhuǎn)，右側(cè)胸腔積液消失（見圖二）。現(xiàn)建議患者規(guī)范化療鞏固療效。
（這是一個肺癌并少量胸水處理的問題，患者右側(cè)少量胸腔積液，如果去抽肯定是抽不到的，因為量很少，這樣就給診斷分期帶來了難度，如果是惡性胸水，那至少就是M1a，肯定是Ⅳ期，但如果是良性胸水，那么分期就要早很多，根據(jù)CT情況最多就是T3N1M0，Ⅲa期，但不管是Ⅲa期還是Ⅳ期，均不建議手術(shù)治療了，如果是Ⅳ期，那肯定先考慮化療，但如果是T3N1M0，那么首先放療肯定更有優(yōu)勢，關(guān)鍵就是水的定性和處理了，這里要先說明一點，如果是良性胸水用中藥效果應(yīng)該是可以的，但如果是惡性胸水，中醫(yī)藥的作用就要大打折扣，所以是把患者視為Ⅳ期先行化療，還是考慮Ⅲa期，先采用放療+中藥的模式，很傷腦筋，最后我們把問題留給了患者家屬，患者家屬表示更愿意先接受反應(yīng)較輕的放+中模式，后來的效果證明我們選擇正確，不過這事回想起來患者的浮脈似乎也給了我們某種提示。）
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