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廣泛期小細(xì)胞肺癌是否應(yīng)行化療？
患者何某，男，64歲，半年前因受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色泡沫樣痰，聞刺激性氣味時(shí)咳嗽加重，無(wú)痰中帶血，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)頭痛胸痛。2014年5月26日到湘雅二院查CT示右肺中葉占位性病變，考慮：1、中央型肺癌并右肺中葉不張、縱膈多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大，建議進(jìn)一步檢查。2、左上肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，建議定期復(fù)查。3、左腎上腺腫塊性質(zhì)待定：轉(zhuǎn)移瘤？其他性質(zhì)？肝臟多發(fā)占位性病變，血管瘤？轉(zhuǎn)移瘤？建議進(jìn)一步檢查。行支纖鏡檢及活檢，確診為右肺小細(xì)胞肺癌。湘雅二院考慮患者右肺小細(xì)胞肺癌肺內(nèi)、肝、腎上腺轉(zhuǎn)移，廣泛期，已到晚期，謹(jǐn)慎推薦化療，患者及其家屬拒絕，給予對(duì)癥支持治療出院。
出院后，患者咳嗽、胸痛、氣促癥狀進(jìn)行性加重，2014年8月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)痰中帶血，并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭┭顒?dòng)后氣促明顯，為求治療于2014年9月19是第一次入住我院腫瘤科，查肺部CT示：肺癌治療后復(fù)查，與2014年5月26日外院片對(duì)比，右肺中葉軟組織腫塊較前稍進(jìn)展，左肺上葉新見小結(jié)節(jié)影，建議追蹤觀察。B超示肝、腎上腺轉(zhuǎn)移可能。給予化療及中醫(yī)藥治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，近日復(fù)查肺部CT示：右肺門區(qū)腫塊及右中肺阻塞性炎癥較前明顯好轉(zhuǎn)，左肺上葉小結(jié)節(jié)稍高密度灶基本吸收。復(fù)查B超示腎上腺腫塊消失。
小細(xì)胞肺癌最容易轉(zhuǎn)移，很多病人在臨床開始有癥狀時(shí)就已經(jīng)全身廣泛轉(zhuǎn)移。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為廣泛期的小細(xì)胞肺癌預(yù)后是極差的，化療可減輕癥狀，但能否延長(zhǎng)患者的生存期存在爭(zhēng)議，所以湘雅二院謹(jǐn)慎推薦化療也在情理之中，因?yàn)楫?dāng)時(shí)患者除咳嗽咳痰外并沒有其他不適，患者家屬拒絕化療，等胸痛咯血?dú)獯侔Y狀出來(lái)，患者及其家屬才意識(shí)到此病非治療不可，來(lái)我院化療2周期并口服中藥，效果明顯。
本人認(rèn)為，對(duì)于廣泛期小細(xì)胞肺癌，在中藥扶正減癥的前提下，化療還是應(yīng)該鼓勵(lì)的，因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌進(jìn)展相當(dāng)迅速，想單用傳統(tǒng)中藥去控制速度上趕不上，此時(shí)唯一的方法就是殺死癌細(xì)胞，以暴制暴，有人可能會(huì)說中藥中砒霜、鉤吻、箭毒木等中藥也可以毒殺癌細(xì)胞，說的不錯(cuò)，但在目前緊張的醫(yī)患關(guān)系大環(huán)境下，最好禁用劇毒中藥，以身試毒者后果自負(fù)。（婁底市第三人民醫(yī)院腫瘤科 李澍）
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