|
|
您當前位置：網(wǎng)站首頁 >>文章內(nèi)容
何XX，女，56歲，2013年7月因“咳嗽氣促1月余”到湘雅二院檢查肺部CT考慮左肺癌，行支纖鏡檢及活檢，2013.7.23湘雅二醫(yī)院病檢示：（左側胸膜結節(jié)）3粒：分化差的惡性腫瘤，免疫表型：TTF-（++），CK18（+），CK5/6（-），HCL（-），CR（-），MC（-），支持實體型低分化腺癌。行化療5周期，均給予“培美曲塞二鈉（塞珍）800mg d1+順鉑110mg d1”,患者化療期間無特殊不適，但2013年11月無明顯誘因出現(xiàn)頭暈頭痛不適，2013.11.21到湘雅二醫(yī)院查頭部MRI示：1.左側頂枕葉交界處腫塊，符合轉移瘤。2.輕度腦白質病變。為求治療于2013年12月9日第一次入住我科，完善相關檢查，診斷為1：原發(fā)性支氣管肺癌化療后腦轉移左肺中央型 T4N2M1 Ⅳ期 低分化腺癌2：高血壓病2級 極高危組3：高脂血癥4：右腎小囊腫。給予脫水降顱壓等對癥支持治療，并于2013年12月11日行全顱放療DT:44Gy/22次/30天，經(jīng)治療后患者頭痛不適好轉出院，建議口服易瑞沙，患者拒絕。出院不久患者出現(xiàn)頭暈頭痛加重，并惡心嘔吐胃內(nèi)容物、視物模糊，為求治療再次入住我科，于2014年1月28日查頭部CT示左額葉低密度灶，左側頂葉混雜密度灶，考慮轉移瘤破裂出血（見圖一）。立即給予脫水降顱壓止血等對癥支持治療，并針對頭顱腫塊行三維適形放療DT:18Gy/6次/8天，放療后患者頭暈頭痛反加重，臥床不起，患者及其家屬拒絕繼續(xù)放療，給予地塞米松靜滴可暫時緩解頭痛癥狀，但停藥后立即反復，建議口服易瑞沙，患者拒絕，建議口服中藥，家屬拒絕。長期的激素治療使患者出現(xiàn)了滿月臉，水牛背，但仍不能停激素，而且癥狀還有加重趨勢，患者家屬甚至開始為患者準備后事，但突然有一天患者的女兒對我說希望用中藥試試，對于這種終末期的腫瘤患者我本來不想開方子，怕效果不好砸牌子，但最后決定還是試試吧，反正死馬當活馬醫(yī)，當時查舌象為紅舌苔白膩，脈弦滑，根據(jù)祖國醫(yī)學要考慮肝陽上亢并有痰濕，給予半夏白術天麻湯加天麻鉤藤飲加減方，具體如下：
天麻15克 白術15克 法夏12克 黃芪30克 牛膝12克 杜仲10克 益母草12克 桑寄生10克 茯苓15克 澤瀉10克 雞血藤18克 石菖蒲15克 桃仁6克
口服15劑逐漸停用激素未見病情反復，患者及其家屬滿心歡喜，終于可以不打點滴了，終于可以回家了，回家后患者堅持口服中藥（上方），頭痛逐漸消失，之后其女多次來院換方，均由上方加減，通過其女得知患者在家逐漸生活可以自理。2014年10月27日患者終于步行來院復查，初看一眼沒認出來，發(fā)現(xiàn)患者臉部明顯瘦了許多，我開始擔心起來，莫非是患者多處轉移惡病質？當患者笑著告訴我她體重增加了10斤，我才反應過來，是停激素后滿月臉變小了。查頭部CT示轉移瘤明顯好轉（見圖二）。查肺部CT示較前無明顯變化，完善相關檢查未見他處轉移，囑患者繼續(xù)口服中藥，再次提及易瑞莎，患者笑答暫時不用，好吧，留張底牌繼續(xù)觀察。
（這位患者的治療可謂峰回路轉，發(fā)現(xiàn)肺腺癌使用目前最先進的培美曲塞二鈉居然無效，發(fā)現(xiàn)腦轉移行局部放療居然不久加重，建議口服靶向藥物易瑞莎居然被拒絕，當患者靠激素維持生命身體每況日下時患者女兒居然不請自來叫我開中藥，面對腫瘤終末期有效率幾乎為零的患者我居然還開了中藥，沒想到用藥后效果居然還這么好。太多沒想到，這次治療經(jīng)歷讓我明白：碰到任何腫瘤患者都不要輕言放棄。）
特別聲明：本站內(nèi)容僅供參考，不作為診斷及醫(yī)療依據(jù)