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羅XX，男，61歲，1年前因“反復(fù)腹痛20年，加重10天”到新化縣人民醫(yī)院檢查，B超發(fā)現(xiàn)盆腹腔一巨大腫塊，建議上級醫(yī)院進(jìn)一步診療，患者到湖南省人民醫(yī)院行CT檢查示來源于小腸系膜富血供囊實性腫塊，并系膜淋巴結(jié)腫大考慮惡性間質(zhì)瘤？T細(xì)胞來源淋巴瘤？肉瘤性腫塊？腫塊內(nèi)積氣，考慮腫瘤破潰或腸管包入（見圖一），患者拒絕進(jìn)一步檢查，來我院，入院查體發(fā)現(xiàn)中下腹一約10×8cm腫塊，質(zhì)硬，表面有結(jié)節(jié)感，固定，無壓痛。建議活檢，患者拒絕，完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物、LDH及相關(guān)檢查均正常，僅血沉偏高：60mm/h，診斷未明確，暫給予對癥支持治療，患者腹痛逐漸加重，并出現(xiàn)不完全性腸梗阻，必須要治療了，我們科內(nèi)展開討論：是手術(shù)改道姑息性治療嗎？我們認(rèn)為應(yīng)該更加積極一點，根據(jù)現(xiàn)病史及各項檢查，首先考慮肉瘤可能性小，因為患者腹痛20年，近期才加重，如果為肉瘤，在這么長的時間里早就廣泛轉(zhuǎn)移了，肉瘤的特點易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。接著我們根據(jù)患者的CT表現(xiàn)及LDH正常，考慮患者淋巴瘤的可能性也很小，因為淋巴瘤的CT表現(xiàn)為腫塊內(nèi)質(zhì)地較均勻，而患者CT表現(xiàn)為富血供囊實性腫塊，質(zhì)地很不均勻，而且如果為淋巴瘤，患者腹腔內(nèi)這么大的腫塊，LDH不可能正常。所有我們最后推理，患者應(yīng)該為小腸惡心間質(zhì)瘤，建議試用伊馬替尼（格列衛(wèi)）口服靶向治療，與患者家屬說明目前診斷的困難及治療的必要性，患者家屬同意服用伊馬替尼400mg/日，用藥1周未見明顯反應(yīng)，患者腸梗阻癥狀解除，復(fù)查肝腎功能未見明顯異常，病情好轉(zhuǎn)出院。出院后定期復(fù)查肝腎功能，服藥3個月后來院復(fù)查腹部CT示腫塊較前明顯縮小（見圖二），服藥6個月后復(fù)查CT示較前又明顯縮小（見圖三）。
（小腸惡性間質(zhì)瘤是臨床相對少見的一種腫瘤，而本例患者又沒有病理診斷，這樣的患者到省級醫(yī)院肯定不予靶向治療，說的不好聽點是肯定沒得救，因為在省級醫(yī)院沒有病理診斷肯定不上特殊治療，這是規(guī)矩。我科也是沒辦法而為之，不治療，患者腸梗阻逐漸加重，腹痛加重，而且當(dāng)時查CT已經(jīng)有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果手術(shù)改道姑息性治療，患者的生存期很可能不到3個月，如果積極治療，又可能出現(xiàn)誤診誤治的情況，在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，搞不好要吃官司，最后我們科內(nèi)會診討論，共同承擔(dān)風(fēng)險，才做出了試用伊馬替尼（格列衛(wèi)）口服靶向治療的決定，幸運的是我們賭贏了，患者的治療效果還很好，呵呵，現(xiàn)在回想起來，當(dāng)時真的是在賭博，因為是賭博，我們也非常謹(jǐn)慎，除伊馬替尼外，我們不給患者任何其他的治療藥物，包括中藥，這樣一方面我們可以更好的觀察伊馬替尼的效果，另一方面，這樣也減少了藥物相互作用帶來的風(fēng)險。）
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