婁底市第三人民醫(yī)院

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雪花醫(yī)案第二十四期
信息來源:本站 作者:admin 更新日期:2014-10-12 23:13:23
       XX,女,52歲,3年前因“陣發(fā)性咳嗽、頭痛4月”到湖南省腫瘤醫(yī)院行CT檢查考慮右下肺癌腦轉(zhuǎn)移,建議纖支鏡檢及活檢,患者拒絕,建議放化療,患者拒絕,之后患者到某地開中藥口服(具體不詳),效果差,2年前患者因“昏迷4小時(shí)”由120接送到我科,查肺部CT示:右下肺見大片狀密度增高灶,其內(nèi)可見充氣征,部分支氣管欠規(guī)則,邊緣模糊(見圖一)。頭顱CT示:右額葉見大小約35.5×32.3mm稍高密度灶,周邊見低密度水腫帶(見圖二)。考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移,立即給予脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等處理,患者逐漸清醒,建議纖支鏡檢及活檢,患者拒絕,建議放化療,患者拒絕,考慮患者只相信中醫(yī)的特點(diǎn),暫時(shí)給予中藥治療,當(dāng)時(shí)查舌象為淡紅舌,白厚膩苔,脈弦滑,根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論,要考慮肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),肝木乘土,給予保和丸加減方口服,具體見下:

   神曲15克茯苓15克法夏12克山楂12克陳皮12克萊菔子20克全蝎6克蜈蚣3條 白術(shù)15克砂仁6克澤瀉12

   口服中藥5劑后患者頭痛有所好轉(zhuǎn),待取得患者一定的信任后,又多次建議患者行全顱放療,患者終于答應(yīng),但要求放療不能超過10次,給予全顱放療30 Gy/10次,放療后患者頭痛明顯好轉(zhuǎn),查頭部CT示右額葉占位明顯好轉(zhuǎn)(見圖三),但患者對(duì)治療并不十分滿意,因?yàn)榉暖熣丈湟皡^(qū)域的頭發(fā)不斷脫落,建議化療,患者堅(jiān)決拒絕,推薦試用靶向藥物易瑞莎,(因患者拒絕基因檢測(cè),所有未行相關(guān)檢查),口服易瑞莎1月后患者頭痛消失,咳嗽也明顯好轉(zhuǎn),查肺部CT示較前好轉(zhuǎn)(見圖四),建議患者堅(jiān)持口服易瑞莎及中藥,在之后的1年里患者一般情況良好,但1年后無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體陣發(fā)性刺痛,查頭部及肺部CT示較前無明顯變化,照片及相關(guān)檢查未見明顯異常,結(jié)合臨床仍考慮肺癌骨轉(zhuǎn)移,因?yàn)榛颊呔芙^放化療,所以僅給予口服止痛藥,治療有效,現(xiàn)患者已追蹤觀察2年,頭部及肺部病變未見復(fù)發(fā)。

  (在當(dāng)代,晚期肺癌的放化療未取得明顯的進(jìn)展,而很多中醫(yī)又鼓吹放化療無效論,引導(dǎo)很多人形成“打死不做放化療”的觀念,在臨床上確實(shí)耽誤了很多病人的治療,所以有些西醫(yī)腫瘤科醫(yī)師喜歡說:中醫(yī)害死人,對(duì)此,作為中西結(jié)合的腫瘤科醫(yī)師,我表示很無語,很無奈,中西醫(yī)能不能和諧一點(diǎn),畢竟大家都是為了患者有個(gè)好療效,就像本例患者,拒絕相關(guān)檢查及放化療,耽誤了很多時(shí)間,幸好對(duì)易瑞莎敏感,才獲得了一定的療效,當(dāng)然同時(shí)也說明該患者很可能為腺癌。這個(gè)患者她是幸運(yùn)的,而其他很多的只相信中醫(yī)的患者,他們會(huì)這么幸運(yùn)嗎?更重要的是,那些過分鼓吹中醫(yī)的人真是為中醫(yī)好嗎?任何治療都是要靠療效說話的,當(dāng)鼓吹的中醫(yī)藥達(dá)不到神奇的療效時(shí),會(huì)讓更多的人懷疑中醫(yī)藥,這樣真的會(huì)有利于中醫(yī)的發(fā)展嗎?)