婁底市第三人民醫(yī)院

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雪花醫(yī)案第二十三期
信息來(lái)源:本站 作者:admin 更新日期:2014-10-6 8:14:43

 

XX,男,73歲,2012420因“咳嗽咳痰1月”入住我科,查肺部CT考慮左肺癌并縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,行支纖鏡檢及活檢,確診為左肺低分化鱗癌,T3N2Mx,于2012512012522化療兩周期,均予以“紫杉醇210mg d1奈達(dá)鉑50mg d2.3,化療期間感關(guān)節(jié)疼痛,無(wú)明顯胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制反應(yīng)。2012612予以肺部病灶三維適形放療DT=4800cGY/16次,之后建議繼續(xù)化療,患者及其家屬拒絕,當(dāng)時(shí)查舌象為淡紅舌,白燥苔,考慮患者肺癌剛行放化療,陰虛肺燥,給予中藥沙參麥冬湯加減方口服滋陰潤(rùn)肺止咳,方見(jiàn)下:

沙參15 麥冬20 玉竹15 天花粉20 桑葉15 甘草6 川貝15 桔梗12 五味子12 赤芍20

口服中藥3個(gè)月,病情尚平穩(wěn),之后自行停藥,未行其他治療,一般情況尚可,20146月患者因“腰痛納差4月”入住我科,查腰椎片:腰椎退行性變。查胸椎CT示胸12椎體改變,考慮轉(zhuǎn)移性病變。給予唑來(lái)膦酸鈉靜滴,行胸椎轉(zhuǎn)移灶姑息性放療30Gy/10次,當(dāng)時(shí)查舌象為淡紅舌,左側(cè)舌面覆蓋白色板油苔(見(jiàn)圖一),脈細(xì)弦,根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)考慮肝郁乘脾,濕困脾失健運(yùn),給予柴胡疏肝散合四妙丸加減方,方見(jiàn)下:

白芍18 川芎12 柴胡12 枳殼12 厚樸10 蒼術(shù)10 牛膝12 薏仁15 延胡索18 乳沒(méi)各10

口服7付后患者食欲明顯好轉(zhuǎn),腰痛好轉(zhuǎn),再看舌象,左側(cè)板油苔已祛(見(jiàn)圖二),考慮化療,患者拒絕。患者病情好轉(zhuǎn)出院,囑咐患者繼續(xù)口服中藥(上方去乳沒(méi),加半枝蓮15、黃芪30)。

(患者2年前因咳嗽咳痰來(lái)我院檢查,明確診斷為左肺低分化鱗癌,T3N2Mx,開始治療時(shí)非常配合,進(jìn)行了兩周期化療,并針對(duì)肺部病灶放療了4800cGY/16次,之后不知為什么,患者家屬拒絕化療,倒還配合吃中藥,口服中藥3月,之后1年多的時(shí)間未見(jiàn)特殊不適,2014年初患者出現(xiàn)腰痛納差,來(lái)我院檢查考慮骨轉(zhuǎn)移,給予局部放療后腰痛癥狀緩解,并給予中藥口服,解除了患者的板油苔。回顧患者的治療經(jīng)過(guò),雪花認(rèn)為本例患者如果在2年前配合我們規(guī)范放化療,之后再行中藥治療,效果應(yīng)該更好一些。)