婁底市第三人民醫(yī)院

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雪花醫(yī)案第二十二期
信息來源:本站 作者:admin 更新日期:2014-9-24 11:16:01
       XX,女,54歲,3年前因“反復(fù)右側(cè)鼻塞、涕中帶血2年,咽干氣促伴右耳聽力下降、耳鳴1年”入住我院,行鼻咽CT示:鼻咽各壁明顯軟組織增厚,鼻咽腔失去正常形態(tài),向鼻腔突入,與雙側(cè)下鼻甲粘連不清,雙側(cè)咽隱窩、咽鼓管咽口均變平消失,咽旁間隙向外移位(見圖一)。體查未捫及頸部腫大淋巴結(jié),行鼻咽鏡檢及活檢確診為鼻咽低分化鱗癌,行放療:大面頸聯(lián)合野及下頸前切野放療38Gy/19/25天后,避開脊髓采用小面頸聯(lián)合野放療32Gy/16/22天,下頸切線野放療22Gy/11/15天,耳后野用深部X線照射2Gy×10次。期間患者咽干疼痛,口腔潰瘍,查舌象為瘦紅舌,少苔,脈細(xì)澀,根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論要考慮陰虛火旺,并體內(nèi)淤血,給予口服中藥增液湯加味滋陰清熱、活血消瘤,具體見下:

   丹參10克紅花6克桃仁10克麥冬20克玄參20克生地20克天花粉20克威靈仙10克絞股蘭10

   口服5付中藥后患者咽干疼痛好轉(zhuǎn),堅(jiān)持口服中藥,未出現(xiàn)新的口腔潰瘍,順利完成放療,放療后3月復(fù)查鼻咽CT示明顯好轉(zhuǎn)(見圖二),建議化療,患者拒絕,出院后囑咐患者堅(jiān)持口服中藥,堅(jiān)持張口練習(xí)及頸部轉(zhuǎn)動練習(xí)防止局部組織纖維化,現(xiàn)已追蹤回訪3年,未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。最近一次于2014722來院復(fù)查鼻咽CT示較前無明顯變化(見圖三),囑咐患者在家繼續(xù)口服中藥,定期復(fù)查。

   (患者3年前來院時(shí)鼻咽癌已到局部晚期,查鼻咽CI見鼻咽腔完全被腫瘤占據(jù),并向鼻腔突入,鼻咽通路呼吸很困難,我現(xiàn)在還記得患者當(dāng)年是怎么張口呼吸的,可就是這么一個局部非常晚期的患者,經(jīng)過放療+中藥的治療,不論近期效果還是遠(yuǎn)期效果都是非常理想的。這位患者沒有行化療,但中藥起到了化療預(yù)防轉(zhuǎn)移的作用,而且對人體沒有傷害,配合局部放療還能減輕放療的毒副作用,對于沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鼻咽癌患者,雪花認(rèn)為不一定非要化療,但一定要用中藥。但如果已經(jīng)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,那么化療還是有其價(jià)值的,千萬不能因?yàn)楹ε禄煹母弊饔茫桶鸦煒寯懒耍@樣最后受害的只能是患者自己。)