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雪花醫(yī)案第二十一期
信息來源：本站 作者：admin 更新日期：2014-9-17 16:07:41
陳XX，女，60歲，患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，黑便，無腹痛，無寒戰(zhàn)發(fā)熱，未重視，癥狀逐漸加重，到湖南省湘雅醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢及活檢，診斷為直腸乙狀結(jié)腸粘膜相關(guān)性淋巴組織B細胞淋巴瘤，行CHOP方案化療"VCR2mg d1 艾達生30mg d1-3 潑尼松60mg d1-5 CTX0.8 d1",之后于我院行4周期CHOP方案化療（方案同前），化療后一般情況尚平穩(wěn)，4年前患者無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞不適，于湘雅三院行鼻咽鏡檢及活檢考慮鼻咽淋巴瘤，先后行化療兩周期，均給予"NVB30mg d1-6 DDP20mg d1-4 Ara-c 500mg d2\5",患者無明顯化療反應(yīng)，并行面頸聯(lián)合野及盆腔野放療，當放療40Gy/20次后，患者咽痛難忍，腹瀉，停放療，之后給予中醫(yī)藥治療（當年沒有舌象對比，不特別介紹中醫(yī)藥了，重點在后面），1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼眶腫塊，到湘雅醫(yī)院檢查考慮眼眶淋巴瘤，行化療7周期（具體不詳），效果不佳，4月前到北京301醫(yī)院行化療2周期（具體不詳），效果不佳，之后到湘雅醫(yī)院化療兩周期，均給予IFO+VP-16方案（具體不詳），效果不佳，1月前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)髖骨疼痛呈陣發(fā)性鈍痛，低熱，體溫38℃左右，為求治療入住我科，入院查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)眼眶腫塊（見圖一），行化療，給予“VP-16 0.15 d1 CTX 1.0 d1吡柔比星30mgd1-2 VCR 2mg d8 博來霉素8mg d8 MTX 40mg d8阿糖胞苷 400mg d8 潑尼松 60mg d1-14”，入院時查舌象為紫瘦溝星舌（見圖二），細脈，祖國醫(yī)學認為，溝并瘦舌要考慮陰血兩虛，星為內(nèi)熱，色紫提示可能內(nèi)有淤血，給予中藥海藻玉壺湯加減方清熱滋陰化痰，散瘀軟堅消瘤，方見下：
夏枯草15克 浙貝12克 牡蠣20克（包先煎） 王不留行12克 青皮12克 丹參10克 當歸10克 川芎12克 赤芍15克 雞血藤18克 昆布12克 黃連6克 黃芩12克 海藻12克
結(jié)合化療口服中藥15付后，患者無發(fā)熱，無髖骨疼痛，眼眶腫塊縮小（見圖三），再看舌象，溝數(shù)減少，溝變淺，星消失（見圖四）。
（上期雪花醫(yī)案已經(jīng)說明淋巴瘤的臨床具體分型實在太多，本例患者我們暫且不去考慮細分為哪一型，只要知道是大B細胞淋巴瘤就可以了。淋巴瘤的種類多，化療方案也多，搞了10年腫瘤，雪花只能很遺憾的說，我還有很多淋巴瘤的化療方案沒用過，對于淋巴瘤而言，一種化療方案沒效，更換一種化療方案很可能就有良效，這很正常。而且淋巴瘤的化療周期也遠不止書上說的4-6個周期，雪花在臨床工作中發(fā)現(xiàn)很多長期生存的患者，化療周期都在20個以上。不同化療方案的費用也不盡相同，從一千多元到數(shù)萬元不等，據(jù)說本例患者在北京301醫(yī)院化療用了20多萬，但具體用藥不詳，效果也不佳，來我院治療，考慮患者已行多周期化療，可能已有多藥耐藥，所以選了個多藥方案，使用8種抗淋巴瘤藥物，總有些藥物敏感吧。這樣治療的總體效果還不錯。這里要特別說明，此例患者的中藥治療只是起了錦上添花的作用，消瘤的最大功臣是多藥組合化療方案。）
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