婁底市第三人民醫(yī)院

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雪花醫(yī)案第二十期
信息來(lái)源：本站 作者：admin 更新日期：2014-9-17 16:03:32
     歐陽(yáng)XX，女，41歲，2013年10月10日因“顏面浮腫2月，發(fā)熱、發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大20天”入住.湖南省人民醫(yī)院，當(dāng)時(shí)左頸可捫及約多個(gè)2×3cm腫大淋巴結(jié)，行左頸部淋巴結(jié)切除活檢，病理診斷：（左頸部淋巴結(jié)）非霍奇金淋巴瘤，結(jié)合免疫組化提示T細(xì)胞來(lái)源，考慮非特殊類型T細(xì)胞淋巴瘤。腫瘤細(xì)胞：CD3(+),CD45RO部分（+），CD5（+），Ki67（+，>50%），Mum-1（+），CXCL-13(-),CD10(-),CD38(-),CD138(-)。非腫瘤細(xì)胞：CD21灶狀（+），CD20散在（+），CD2散在（+）。特殊染色：PAS（-）。診斷：1.非霍奇金淋巴瘤（非特殊類型 ⅢS期B組）于2013.10.25予以化療“甲潑尼龍+環(huán)磷酰胺+長(zhǎng)春新堿+吡柔比星+vp-16”(具體劑量不詳)，化療后患者頸部淋巴結(jié)消退，但全血細(xì)胞減少，并出現(xiàn)溶血性貧血，湖南省人民醫(yī)院診斷為Evans綜合征，下病危，給予輸血、免疫抑制等對(duì)癥支持治療，效果差，患者危在旦夕，其家屬?gòu)?qiáng)烈要求返鄉(xiāng)，患者家屬說(shuō)當(dāng)時(shí)有教授認(rèn)為患者很可能會(huì)死在返鄉(xiāng)途中。2013.11.3患者由120接送到我科，下病危，查血常規(guī)示：WBC:0.1 *10^9/L HGB:47g/L PLT:4*10^9/L,多項(xiàng)數(shù)值不能測(cè)及（見(jiàn)圖一）。患者高熱神昏，體溫達(dá)41℃，立即給予抗炎輸液免疫抑制治療，并輸入同型濃縮紅細(xì)胞及血小板，升白細(xì)胞治療.患者仍高熱不退，查舌象為淡白舌,薄白苔,脈虛大無(wú)力,根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論要考慮氣虛發(fā)熱,給予中藥補(bǔ)中益氣湯加減方口服甘溫除大熱,方見(jiàn)下:

 

黨參20克 白術(shù)15克 柴胡12克黃芪40克 當(dāng)歸10克 升麻12克陳皮12克 仙鶴草30克 黃芩12克 補(bǔ)骨脂10克 茯苓12克秦艽15克

 

口服中藥后體溫逐漸下降，2013.11.15口服10付中藥后復(fù)查血常規(guī)示HGB:69g/L 余均已在正常范圍內(nèi)（見(jiàn)圖二）。患者雖然血象較前明顯好轉(zhuǎn)，但仍有低熱，38℃左右，而且患者頭暈乏力，臥床不起，調(diào)整中藥，去黃芩、秦艽、茯苓，加杜仲12克，牛膝10克，天麻15克

 

口服15付中藥后患者以上癥狀逐漸消失，病情好轉(zhuǎn)出院，在家堅(jiān)持口服中藥（上方），身體狀況越來(lái)越好，逐漸恢復(fù)正常生活，2014年5月到湖南省腫瘤醫(yī)院復(fù)查，全身檢查未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，完善各項(xiàng)檢查未見(jiàn)明顯異常，患者回家后繼續(xù)口服中藥，2014年7月30日來(lái)我院復(fù)查血常規(guī)未見(jiàn)異常（見(jiàn)圖三），余檢查也均正常。囑咐患者繼續(xù)口服中藥，定期復(fù)查。

 

（淋巴瘤的臨床具體分型實(shí)在是太多了，但總的可以分為兩類：霍奇金淋巴瘤{HD}和非霍奇金淋巴瘤{NHL},而NHL根據(jù)組織學(xué)又分為：B細(xì)胞腫瘤、T細(xì)胞腫瘤、NK細(xì)胞腫瘤，其中T細(xì)胞腫瘤治療難度最大，患者41歲，患非特殊類型T細(xì)胞淋巴瘤，給予化療后淺表淋巴結(jié)雖消退，但全血細(xì)胞減少，并出現(xiàn)溶血性貧血，湖南省人民醫(yī)院診斷為Evans綜合征，下病危，給予積極治療效果不佳來(lái)我院，高熱神昏、臥床不起，給予抗炎輸液輸血免疫抑制治療，并給予中藥口服，用10天時(shí)間迅速穩(wěn)定病情，這正好體現(xiàn)出中西結(jié)合治療淋巴瘤的優(yōu)勢(shì)。）