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顏XX，男，75歲，8年體查發(fā)現(xiàn)右肝腫塊，無特殊臨床癥狀，到湘雅醫(yī)院行肝穿活檢，確雪診為肝癌，患者拒絕手術(shù)治療，之后患者出現(xiàn)肝區(qū)隱痛來我院治療，完善相關(guān)檢查后診斷為1、原發(fā)性肝癌2、慢性支氣管炎急性期并感染 肺氣腫、肺心病（心肺功能失代償期)3、冠心病（缺血性心肌病型）心功能Ⅲ級4、慢性病毒性乙型肝炎 肝炎后肝硬化 失代償期5、慢性結(jié)石性膽囊炎6、腰椎間盤突出。當(dāng)年查AFP結(jié)果陰性。給予抗炎護(hù)肝等對癥支持治療，并行右肝腫瘤三維適形放療40Gy/10次（在TPS治療計劃系統(tǒng)中找到了當(dāng)年的放療計劃，拍照留念，見圖一），放療后患者肝區(qū)隱痛好轉(zhuǎn)，在家間斷服用中藥湯劑（丹參10克+靈芝20克+螺旋藻20克+銀杏葉10克）（民間偏方，效果有待證實），7年間病情一直很平穩(wěn)。1年前患者因“咳嗽胸悶加重1月”來我院，當(dāng)時患者全身乏力，口苦納差，但患者性格開朗，就算身體不適，也喜歡和病友及醫(yī)護(hù)人員開開玩笑。當(dāng)時查CT考慮肝癌進(jìn)展并雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，但查AFP仍為陰性。給予抗炎止咳化痰解痙平喘對癥支持治療，并給予中醫(yī)藥治療。查舌象為淡紅舌、黃瓣苔，脈弦數(shù)（見圖二）。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論要考慮邪熱傷津，木火反辱肺金。給予貝母瓜簍散加減方口服，具體見下：
白果10克 黃連6克 瓜蔞30克浙貝15克 法夏12克 丹參10克 靈芝20克 茯苓15克 陳皮12克 桔梗12克 甘草6克 地龍10克 前胡12克 沙參20克 柴胡12克
口服7劑后患者咳嗽胸悶明顯好轉(zhuǎn)，食欲改善，體力也較前恢復(fù)，查舌象黃瓣苔消失（見圖三）。之后間斷服用上方，病情尚平穩(wěn)，今年來院復(fù)查CT示肝肺病灶較前無明顯變化。完善相關(guān)檢查未見它處轉(zhuǎn)移。
（肝癌可以說是癌中之王，很多的專業(yè)書上都介紹肝癌從發(fā)現(xiàn)到死亡的平均生存期約為3-6個月。雪花在臨床工作中碰到生存期最短的患者，是冷水江商業(yè)步行街的一名保安，30多歲，平時身體狀況良好，但此患者從發(fā)現(xiàn)到死亡只有半個月，還未來醫(yī)院做治療，人已經(jīng)“嚇?biāo)馈绷耍@說明現(xiàn)在肝癌有年青化趨勢，而且雪花發(fā)現(xiàn)年青人得肝癌預(yù)后似乎更差。言歸正傳，來說說本例雪花醫(yī)案，患者8年前在湘雅醫(yī)院行肝穿活檢，確診為肝癌，診斷無誤，而治療只采用了放療+中藥的治療模式，而臨床上采用這種治療模式的患者，生存3年左右的還是很常見，但能生存8年的，我還只看到這一例。此患者發(fā)病的前7年病情平穩(wěn)，當(dāng)我們都開始懷疑肝癌誤診時，患者出現(xiàn)了肝癌進(jìn)展并雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。這正好印證了我上期雪花醫(yī)案的觀點：癌細(xì)胞不是被治愈了，而是潛伏了，不論潛伏多久，只要出現(xiàn)了相應(yīng)的促癌因素，癌細(xì)胞一定會繼續(xù)演進(jìn)下去，（臨床工作中雪花還看到過12年后復(fù)發(fā)的鼻咽癌、10年后復(fù)發(fā)的胃癌、8年后復(fù)發(fā)的乳腺癌）。患者肝癌復(fù)發(fā)并雙肺轉(zhuǎn)移后再未行放化療，給以西醫(yī)對癥支持治療，并給予中醫(yī)辨證論治，1年來病情平穩(wěn)，說明體內(nèi)癌細(xì)胞暫時又潛伏了，但不能預(yù)計下一次癌細(xì)胞演進(jìn)的時間，可能是1年后，也可能是明天。但這些已經(jīng)不重要了，我們關(guān)心的是讓患者未做手術(shù)生存8年的因素，雪花分析可能有如下原因：1.患者雖為肝癌，但查AFP結(jié)果一直為陰性，AFP作為肝癌的客觀診斷指標(biāo)，對預(yù)后有一定的提示作用。臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)采用“放+中”或“放+中+介”模式治療的肝癌患者，能生存3年左右的病例AFP初查結(jié)果大多為陰性，隨著病情的發(fā)展，有些會轉(zhuǎn)變成陽性，還有些到死都是陰性。2.局部放療的價值，以前對肝癌的認(rèn)識是對放療不敏感，但現(xiàn)在越來越多的資料表明肝癌患者能從單次大劑量的放療中受益。3.中藥偏方的作用。雖然雪花一直不相信什么偏方，但對于這位患者的偏方還是認(rèn)真的記錄了下來，可供有能力者參考。4.中西結(jié)合的力量，雖然患者前7年只服用了偏方，但肝癌進(jìn)展并雙肺轉(zhuǎn)移的1年卻是較規(guī)范的中西結(jié)合治療。5.患者性格開朗，在病房經(jīng)常和病友及醫(yī)護(hù)人員開開玩笑，分析分析彩票，記得有一次上晚班，患者針對買雙色球的技巧，足足給雪花講了2小時的免費公開課。以上5點，雪花認(rèn)為就是患者肝癌未行手術(shù)已生存8年的原因，有說的不對的地方，還請各位朋友指正。）
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