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雪花醫(yī)案第十三期
信息來(lái)源：本站 作者：admin 更新日期：2014-7-23 17:37:15
劉XX，女，51歲，兩年前因“腹脹20天”入住湖南省腫瘤醫(yī)院，查CA125:246.16u/ml，B超：腹腔、盆腔大量積液，病理細(xì)胞涂片找到癌細(xì)胞，大致為腺癌，在全麻下行卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（子宮全切術(shù)+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)）+腸盆粘連松解術(shù)+美容縫合術(shù)，術(shù)后病檢：1、（左右附件）低分化腺癌 2、宮頸慢性炎伴上皮鱗化 3、增生期子宮內(nèi)膜 4、子宮肌壁間平滑肌瘤 5、（橫結(jié)腸結(jié)節(jié)、闌尾、左側(cè)側(cè)腹膜結(jié)節(jié)、直腸結(jié)節(jié)、膀胱壁結(jié)節(jié)、子宮直腸凹腫塊、左側(cè)直腸側(cè)溝腹膜、大網(wǎng)膜）、子宮漿膜均見癌侵犯。予以TP方案化療一周期（順鉑110mg腹腔內(nèi)注入+多西他賽120mg靜滴），之后來(lái)我院行TP方案化療兩周期，均給予“順鉑40mg d1-3+多西他賽120mg d1”， 后又給予“紫杉醇240mg d1+順鉑40mg d1-3”化療一周期，化療后患者感腹脹手麻，之后未行特殊治療，今年3月來(lái)我院復(fù)查，查全腹部CT增強(qiáng)：1、卵巢癌術(shù)后改變，大量腹水，2、左輸尿管下段梗阻并左腎輕度積水，原因待查，3、左側(cè)胸腔積液， CA125：107.6u/ml，CEA、CA199、CA153、FER正常。予以“紫杉醇240mg d1+順鉑40mg d1-3”化療一周期，效果欠佳，化療后手麻腹脹，食欲很差，查舌象為齒痕舌，薄白苔（見圖一），脈沉，辯證為脾腎陽(yáng)虛陰盛，水飲內(nèi)停，給予苓桂術(shù)甘合真武湯加減方口服溫陽(yáng)利水（方略），口服5付中藥后患者感下腹脹有所好轉(zhuǎn)，但上腹脹滿同前，食欲仍然很差，看舌象示齒痕同前，舌苔轉(zhuǎn)黃（見圖二），這無(wú)疑說(shuō)明中藥對(duì)該患者治療效果欠佳，這到底是怎么回事？是辯證錯(cuò)誤？還是有什么東西我們還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)？囑患者平臥，仔細(xì)檢查腹部，乖乖，這上腹突起也太異常了吧（見圖三），觸診上腹部可捫及一巨大包塊，質(zhì)硬，活動(dòng)欠佳，輕壓痛，是卵巢癌肝轉(zhuǎn)移嗎？可以往看到的肝轉(zhuǎn)移都是向下生長(zhǎng)，這種向肚皮上生長(zhǎng)的很少見呀，是腹腔內(nèi)巨大的轉(zhuǎn)移囊性包塊嗎？必須做個(gè)腹部CT了，查腹部CT示：腹腔內(nèi)有較大類囊狀低密度影，最大層面大小約185×105mm，右側(cè)壁可見小結(jié)節(jié)影，肝左葉受壓右移(見圖四)。好家伙，終于搞清了，這是卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移形成的巨大囊性包裹性積液呀，給予腹腔穿刺引流并置管術(shù)（見圖五），當(dāng)天放出淡紅色腹水900mL后封管,以后3天每天放出1000mL淡紅色腹水，3天后患者訴基本無(wú)腹脹，食欲明顯好轉(zhuǎn)。再看舌象，齒痕已經(jīng)明顯變淺，黃苔轉(zhuǎn)薄白（見圖六),之后給以DDP腹腔內(nèi)局部化療，腹水控制。
（在中西結(jié)合的臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)：任何治療都是有適應(yīng)范圍的，中醫(yī)也不例外，像這例患者，再怎么辯證，再怎么用中藥，都只可能對(duì)正常的腹水有效，對(duì)包裹性積液，中藥很難滲透進(jìn)去發(fā)揮作用，而用西醫(yī)的方法穿刺進(jìn)去，卻能很快解決問(wèn)題，所以治療疾病要多幾個(gè)心眼，多幾條思路，千萬(wàn)不能鉆死胡同。另外一定要重視體格檢查，仔細(xì)的檢查可能會(huì)幫你解決很多臨床問(wèn)題）
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