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李XX，男，69歲，一年前無意中發(fā)現(xiàn)雙頸淋巴結(jié)稍大，大者約1×2cm，活動可，無壓痛，無發(fā)熱，到冷水江市中醫(yī)院檢查，考慮淋巴結(jié)炎，給予抗炎治療（具體不詳），效果差，到湘雅二院檢查，發(fā)現(xiàn)全身多處淺表淋巴結(jié)腫大，行右腋下腫大淋巴結(jié)切除活檢，性質(zhì)不能確定，到中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院行PET/CT檢查考慮淋巴瘤，分子基因重排檢測報告：T細胞淋巴瘤克隆性基因重排檢測結(jié)果：陽性。行左腋窩活檢術(shù)，術(shù)后病理：血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤，期間患者突然病情變化，出現(xiàn)自身免疫性溶血性貧血，Hb由97g/L迅速降至47g/L，本來推薦化療的教授態(tài)度稍有改變，當(dāng)中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生告知患者家屬化療的極大風(fēng)險時，家屬要求返鄉(xiāng)治療，由120從中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院直接接送入住我科，查B超示雙側(cè)大量胸腔積液，診斷：1、血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤2、自身免疫性溶血性貧血3、雙側(cè)胸腔大量積液，當(dāng)時患者臥床不起，咳嗽氣促，進食很少，畏寒肢冷，卡氏評分：40分，體查全身多處淋巴結(jié)腫大，大者約2×3cm，活動可，無壓痛，給予輸注洗滌紅細胞糾正貧血、免疫抑制、護胃、護肝等對癥支持治療后，抽雙側(cè)胸腔積液，待Hb升至62g/L，患者家屬強烈要求化療，要求死馬當(dāng)活馬醫(yī)，我們仔細考慮，給患者下病危，在患者家屬簽了生死狀后予以化療“依托泊苷0.1 d1-3+環(huán)磷酰胺0.5 d1-2+吡柔比星 20mg d2-4+長春新堿2mg d1+甲潑尼龍100mg d1-5”，先后化療2周期，化療后患者全身淺表淋巴結(jié)可迅速消退，說明患者體內(nèi)淋巴瘤對化療還是很敏感的，但化療后10天左右，淺表淋巴結(jié)又快速長出，胸水控制不佳，而且患者食欲很差，大便秘結(jié)，Hb降至42g/L，眼看這體質(zhì)馬上就不能行下周期化療了，我們考慮到了中醫(yī)藥治療，看舌象為紅舌，黃膩苔（見圖一），問口味，患者訴口苦納差，查脈象為細弦脈，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論要考慮腎陽虛衰，氣化不利，水飲內(nèi)停，郁而化熱，所以患者表現(xiàn)為下焦腎虛，中焦?jié)駸幔辖箲绎嫞委熚铱紤]既要溫腎利水，又要清熱利濕，大便秘結(jié)還有考慮津虧便秘，當(dāng)增液潤燥，所以最后我選用了黃連解毒湯+苓桂術(shù)甘湯+增液湯加減方，具體如下：
黃連6克 黃芩12克 甘草6克 厚樸10克 枳殼10克茯苓15克 桂枝6克 白術(shù)15克 麥冬20克 玄參20克 沙參20克 桔梗12克 浙貝15克 夏枯草12克 黨參15克
口服5劑后患者食欲好轉(zhuǎn)，每餐可進少量飲食，大便通暢，精神好轉(zhuǎn)，氣促也較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)化療（方案同前），同時服用中藥（同前方），化療后患者淺表淋巴結(jié)迅速消退，化療后Hb反升至71g/L.，查B超示雙側(cè)胸水較前明顯減少，停病危，改病重，再看舌象：舌質(zhì)紅潤，黃苔已去多半（見圖二），觀察3個月，淺表淋巴結(jié)一直沒有再長大，胸水也未再增長。
（此患者血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤合并自身免疫性溶血性貧血，病情相當(dāng)危重，在中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院患者家屬已經(jīng)十分清楚病情的可怕，怕落葉歸不了根，由120從中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院直接接送入住我科，入院發(fā)現(xiàn)雙側(cè)大量胸腔積液，可以說是雪上加霜，此時患者家屬反而釋然，要求拼一把，就算失敗患者也不會太痛苦，說實話，當(dāng)時我們真不想化療，風(fēng)險太大，把ECHOP方案的藥物分開來打，邊打邊觀察，隨時準備停藥，可化療一周期，患者反應(yīng)不是很大，而且全身淋巴結(jié)迅速消退，這無疑給了我們信心，但效果不長久，大約10天，患者淋巴結(jié)又長出，在化療2周期后我們還是給予了中藥治療，一方面是減癥，另一方面是給化療增效，這樣患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，消退的淋巴結(jié)也再沒長大，胸水還得到了控制。從中醫(yī)角度來說，清熱藥和溫陽藥同用，利水藥和滋陰增液藥同用，本來就是矛盾，而這正是陰陽轉(zhuǎn)化的基石，不溫腎無以利水，不利水難以祛濕，不祛濕不便退火（濕邪纏綿難愈，可生郁火），不退火何以養(yǎng)陰，無陰腎陽不能長。所以雖是矛盾，卻相輔相成，看準了就用吧，在陰陽的世界里，又有什么是絕對的呢？葉天士也說過“通陽不在溫，而在利小便”，意思是這個時候，讓陽氣生發(fā)，要慎用溫補之藥，可以用通小便的方法去濕，濕氣去了，陽氣自然就升發(fā)了，此時如果單純溫陽，很容易讓熱邪更盛，而過利小便又反傷腎陽，我想這種在用藥組方上的相輔相成和相互制約應(yīng)該就是中醫(yī)的相對論吧。
中醫(yī)百年無發(fā)展，幾乎所以的中醫(yī)都是摸著前人的口袋過日子，現(xiàn)在的中醫(yī)一族就是名副其實的啃老一族，沒有新觀點、新理論，或是不敢提新觀點、新理論，一旦有新事物的出現(xiàn)，馬上就會遭到圍攻，因為神奇的皇帝內(nèi)經(jīng)沒有提此事，偉大的醫(yī)圣、藥王們對此事也不知曉，所以你肯定錯了。這就是中西觀念的區(qū)別，西醫(yī)的認識是：前人哪個方面做的還不太好，應(yīng)該改進，應(yīng)該提出新的觀點和理論，而中醫(yī)的認識是：雖然我不行，但我老爸厲害，我爺爺更厲害。西醫(yī)的知識每5-10年就會有很多的更新，就會有新的教材出現(xiàn)，不學(xué)習(xí)新知識就會被淘汰，而中醫(yī)的知識百年不會更新，新教材真的是換湯不換藥，所以學(xué)中醫(yī)最大的好處是一朝學(xué)習(xí)，終身受益，而且越老越吃香，根本沒有被淘汰的風(fēng)險，所以西醫(yī)的發(fā)展是青出于藍勝于藍，中醫(yī)的發(fā)展是一代沒有一代強，這就是中西醫(yī)發(fā)展的區(qū)別。我知道我今天提出的中醫(yī)相對論還很膚淺，很不成熟，肯定會遭到很多人拍磚頭，扔雞蛋，但如果此文能夠引起大家對中醫(yī)的思考，在不久的將來能出現(xiàn)一些實用的中醫(yī)新觀點、新理論，我就算被磚頭
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