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李XX，男，77歲，1年前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉稀便，有時呈水樣便，伴血便，血量不多，每次約3-5ml，并逐漸出現(xiàn)里急后重表現(xiàn)，到冷水江市中醫(yī)院住院治療，考慮腸癌可能，到湘雅醫(yī)院行腸鏡及活檢，確診為乙狀結(jié)腸癌，查CT發(fā)現(xiàn)已有肺、膀胱轉(zhuǎn)移，為求治療入住我科，行盆腔腫塊三維適型放療62Gy/31次，并化療3周期，均給予“奧沙利鉑150mg d1 卡培他濱3.0 d1-14 ”，化療后患者感臍周、肛周冰涼，喜熱敷，下腹脹痛，大便次數(shù)多，但每次量少，大便時又感腸道炙熱不適，大便后好轉(zhuǎn)。患者寒熱異常感覺，考慮為化療藥物神經(jīng)毒副作用，給予大劑量維生素B族口服營養(yǎng)神經(jīng)治療，效果欠佳，查看舌象為淡紅舌，舌根灰黑苔（見圖一），根據(jù)中醫(yī)理論，灰黑苔主里熱或里寒，可到底是熱還是寒呢？患者臍周、肛周冰涼，喜熱敷要考慮寒，而大便時又感腸道炙熱不適要考慮熱（濕熱下注），從舌象和癥狀上難以區(qū)分，看脈象吧，脈弦，對寒熱判斷沒什么提示，從治療上分析，患者曾經(jīng)行盆腔腫塊三維適型放療62Gy/31次，放療屬熱，經(jīng)過放療患者感受熱邪的可能性大，可用熱很難解釋患者臍周、肛周冰涼，喜熱敷的臨床表現(xiàn)（除非患者陽盛格陰于外），相反，用里寒更好解釋一些，陰寒內(nèi)結(jié)于里，熱便涌來，腸道寒熱斗爭，反使腸道炙熱感加重。經(jīng)過推敲，我認(rèn)為患者應(yīng)該屬里寒，所以給予溫陽潤便輕劑，就兩味藥：

   熟附片12克先煎半小時后，放入肉蓯蓉20克再煎20分鐘，分次口服

   口服5劑后，患者訴腹部寒熱異常感覺明顯好轉(zhuǎn)，腹脹減輕，大便次數(shù)較前減少，每次量較前增多，再看舌象，舌根灰黑苔已經(jīng)消退（見圖二）。

（中醫(yī)辨證在書本上說的入木三分，可在臨床上卻很少能看到特別典型的例子，像本例患者，就是個寒熱都可以攪亂人的思維，可能讓醫(yī)者出現(xiàn)嚴(yán)重的治療方向錯誤。本例患者我之所以重點(diǎn)考慮寒癥的另外一個理由是：在臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)化療神經(jīng)毒性引起四肢酸痛麻木多屬寒性，臨床我多用溫陽補(bǔ)血一類的藥物去治療，效果還滿意。）