婁底市第三人民醫(yī)院

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雪花醫(yī)案第三期
信息來源:本站 作者:admin 更新日期:2014-6-15 6:43:45

 

    劉xx,男,60歲,1年前因咳嗽咳白色粘液痰半年入住我院,查肺部CT“1.右上肺陳舊性結(jié)核,2.右上肺軟組織團塊影,右上肺占位,性質(zhì)待定,肺癌可能,建議進一步檢查。行肺穿活檢,病檢確診為右肺鱗癌,在我科先后行TP方案化療四周期,均給予紫杉醇240mg d1+順鉑 40mg d1-.3”,并針對右肺腫塊行三維適形放療DT:54Gy/18/24天。治療后病情尚平穩(wěn),之后未行特殊治療,2月前來我院復(fù)查,完善肺部CT、腹部B超等相關(guān)檢查,發(fā)現(xiàn)肺部腫塊較前增大,并出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移,本次因右肺癌放化療后半年余,納差、咳嗽、胸悶氣促1入院,查體:神清合作,胸廓對稱,右肺語顫稍減弱,左側(cè)語顫正常,右上肺叩診呈鼓音,右下肺叩診呈濁音,左肺叩診呈清音,右肺呼吸音低,可聞及少量干濕啰音。心率100/分,律齊,無雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未捫及,腹水征陰性,雙腎區(qū)無叩痛,腸鳴音4/分,雙下肢水腫。行肺部CT發(fā)現(xiàn)肺癌較前進展,肺部感染,并有右側(cè)液氣胸,患者右側(cè)胸腔積液量較多,考慮同時存在氣胸,為避免放水時出現(xiàn)胸腔壓力下降,誘發(fā)氣胸加重,暫未行穿刺放胸水,給予抗炎護肝護胃利尿等對癥支持治療,并給予中醫(yī)藥治療,當時患者的舌象為紅絳舌,花剝黃膩苔(見圖一),脈細數(shù),根據(jù)中醫(yī)理論要考慮氣陰兩傷,合并有內(nèi)熱,治療考慮健脾滋陰消食,(當時因為已經(jīng)使用了抗生素,所有沒有把清熱解毒藥考慮到中藥方中,而且清熱解毒藥有寒涼傷脾胃之嫌)。給予保和丸+增液湯+四君湯加減方口服,每日一劑,分兩次服。
   麥冬20克、玄參20克、生地20克、白術(shù)15克、黨參15克、茯苓15克、甘草6克、神曲12克、法夏12克、陳皮15克、萊菔子20克、玉竹12
   經(jīng)過西醫(yī)抗炎護肝護胃利尿等對癥支持治療,并服用5付中藥后患者食欲、咳嗽、胸悶均好轉(zhuǎn),雙下肢水腫也較前消退。此時再看舌象,舌質(zhì)變淡,腐苔已去,新苔初生(見圖二)。