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凜冬已至，萬(wàn)物憩息。49歲的李先生因車(chē)禍由120急送至婁底市第三人民醫(yī)院骨一科就診，劉祥敏主治醫(yī)師進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查、影像學(xué)檢查后，以“左肩關(guān)節(jié)脫位、左肱骨大結(jié)節(jié)骨折”收住院。
評(píng)估患者生命體征，排除手法復(fù)位禁忌癥，完善相關(guān)檢查等后，予以手法復(fù)位，ct三維重建＋核磁共振檢查提示：左側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)骨折，喙突骨折，喙肱韌帶損傷，左側(cè)岡上肌肌腱部分撕裂，左側(cè)岡下肌肌腱及肩胛下肌肌腱損傷，左側(cè)三角肌、肩胛下肌、小圓肌挫傷，左肩關(guān)節(jié)盂撕脫骨折并前下盂唇撕裂，符合左肩關(guān)節(jié)Bankart損傷。
骨一科主任劉超賢副主任醫(yī)師分析后認(rèn)為：患者肱骨大節(jié)結(jié)骨撕脫骨折，骨折塊因?qū)霞‰欤瑢录‰鞝坷瑢?dǎo)致骨塊向上向后移位明顯，保守治療容易造成岡上肌、岡下及小圓肌的長(zhǎng)度縮短，肌張力下降，收縮力不強(qiáng)，造成肩關(guān)節(jié)外旋、外展活動(dòng)受限，同時(shí)肩關(guān)節(jié)外側(cè)間隙變窄，上舉時(shí)出現(xiàn)肩峰撞擊癥，影響肩上舉運(yùn)動(dòng)。有明確手術(shù)指征，需行切開(kāi)復(fù)位，使骨塊達(dá)到解剖復(fù)位，以恢復(fù)肌腱的正常長(zhǎng)度、張力和收縮力，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能最大恢復(fù)。但骨折塊碎裂明顯，且呈薄片，術(shù)中復(fù)位及內(nèi)固定易造成骨塊進(jìn)一步碎裂，復(fù)位、固定困難，手術(shù)存在一定難度。
經(jīng)周密的術(shù)前準(zhǔn)備和制訂方案，12月28日骨一科團(tuán)隊(duì)、麻醉科、手術(shù)室護(hù)士精心合作，在神經(jīng)叢阻滯麻醉下行左肱骨結(jié)節(jié)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和肩袖修補(bǔ)，肩關(guān)節(jié)成形術(shù)，如何縫合肌腱，重建或加強(qiáng)肩袖功能，對(duì)于手術(shù)來(lái)說(shuō)充滿(mǎn)了挑戰(zhàn)。術(shù)中通過(guò)帶線(xiàn)縫合錨釘牽拉岡上肌腱，岡下肌腱，使碎骨塊復(fù)位，再予以螺釘固定骨折塊，既使骨塊基本解剖復(fù)位，又恢復(fù)了肩袖張力，手術(shù)按照術(shù)前制定的方案順利完成。術(shù)后予以左上肢外展位石膏固定4-6周。復(fù)查x線(xiàn)片：骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好，肩關(guān)節(jié)間隙正常。現(xiàn)患者病情恢復(fù)良好，逐步功能康復(fù)治療！
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